高流量氧气驱动普米克令舒治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者的疗效分析

申国庆（驻马店市中心医院呼吸重症医学科，河南 驻马店463000）

AECOPD合并呼吸衰竭是老年人常见的慢性呼吸系统疾病，也是急救工作中常见危重症，通常是指在原呼吸功能正常的基础上由于某种状况引发的呼吸中枢抑制，患者气道长期受到炎症因子亲润，导致气道和肺泡损伤等病变，其发病机制复杂且临床病死率较高［1］。普米克令舒雾化吸入是治疗AECOPD常用药物，其主要作用成分布地奈德具有良好的水溶性，与呼吸道黏膜组织结合后可在病灶部位持久发挥药效［2］。本研究就高流量氧气驱动普米克令舒对AECOPD合并呼吸衰竭患者血气指标的影响进行如下探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018年5月～2019年12月收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者85例，按随机数表法分为对照组43例和观察组42例。对照组中男23例、女20例；年龄52～81（61.65±6.34）岁；慢阻肺病程8～21（12.23±1.26）年。观察组中男24例、女18例；年龄53～82（62.11±5.87）岁；慢阻肺病程10～22（12.42±2.06）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）所有患者均符合慢阻肺诊断标准［3］，经X胸片及肺功能检查后确诊为慢阻肺急性发作；（2）PaCO2＜60mmHg；（3）患者及家属均自愿签署知情同意书。排除标准：（1）伴有心脏病或其他危及生命的严重疾病者；（2）结核病毒感染者；（3）支气管不通畅者。

1.3 方法两组患者均提供吸氧、祛痰、平喘、止咳、控制电解质紊乱和酸碱平衡等治疗支持。

1.3.1 对照组在常规治疗基础上采用普米克令舒（生产厂家：澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd，注册证号H20140475）2ml+0.9%生理盐水3ml溶解后雾化吸入。

1.3.2 观察组在常规治疗基础上予以普米克令舒2ml+0.9%生理盐水3ml溶解后，采取氧驱雾化方式吸入治疗，氧流量控制在为5ml/min，15min/次，3次/d。期间由护士随时关注患者体征，如发生异常应及时终止治疗并上报主治医师。治疗后及时用清水或生理盐水漱口。两组均治疗1周。

1.4 临床观察指标（1）治疗1周后取两组患者动脉血2ml，用血气分析仪（丹麦雷度ABL80 FLEX COOX）检测血气指标PaO2、PaCO2，并计算PaO2/FiO2值。（2）治疗1周后，采用肺功能检测仪（四川思科达科技公司，S-980AⅡ）检测肺功能指标：第1秒用力呼气量(FEV1)、肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量占肺活量比值(FEV/FVC)。

1.5 统计学处理采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用x±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血气指标比较治疗前，两组PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周后，观察组PaO2、PaO2/FiO2高于对照组，PaCO2值低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后肺功能水平比较治疗前，两组FVC、FEV1、PEF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周后，观察组FVC、FEV1、PEF均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗前后血气指标比较（x±s）

表2 两组治疗前后肺功能指标比较（x±s）

3 讨论

AECOPD病理特征为弥漫性肺泡损伤以及肺泡通透性增强，降低肺换气功能，引起肺实质、肺血管及气道慢性炎症，最终导致呼吸衰竭［4］。其发病时主要表现为呼吸频率加快、呼吸衰竭以及低血氧症等，属于急性呼吸衰竭的一种常见类型，具有较高危险性。AECOPD合并呼吸衰竭患者呼吸中枢化学感受器会对CO2潴留产生耐受作用，而PaO2能降低外周化学感受器刺激作用，使呼吸运动得以维持，因此通过有效措施改善患者氧合指数是解除AECOPD合并呼吸衰竭患者症状的重要方面［5，6］。

本研究结果显示，治疗1周后，两组患者肺功能指标、PaO2、PaO2/FiO2均高于对照组（P＜0.05），PaCO2低于对照组（P＜0.05），表明高流量氧气驱动普米克令舒治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者，利于改善血气指标，提升患者肺功能。AECOPD的发生通常会诱发纤溶及凝血功能紊乱，导致通气及血流比例失衡，从而加剧低氧血症症状，因此治疗AECOPD的关键在于增加患者的血氧浓度，改善血气指标［7］。经鼻高流量氧疗可将吸入气体进行湿化与加温，湿润气体利于呼吸道分泌物的稀释，缓解患者肺不张症状，使患者感到更加舒适；与无创正压通气相比，高流量氧疗能在维持细胞氧合功能的基础上减少死腔量，改善血气指标，通过气体温湿度调节增加患者通气舒适性［8］。普米克令舒是一种新型糖皮质激素，其主要作用成分为布地奈德，其药效强度大、起效快，只需微量即可起到治疗作用，药效强度相当于地塞米松的30倍［9］。氧驱雾化吸入治疗方式相比于传统口服药物，具有更高的靶向性，通过雾化吸入将药物直接送达病灶部位，并在通过气道黏膜上的药物存留持续发挥药效，从而达到更佳治疗效果［10］。药物进入肺部能抑制白三烯、花生四烯酸等物质的合成，并抑制肺纤维细胞和平滑肌释放IL-6、IL-8，减缓气道炎症反应，提升肺活量及肺通气功能。

综上所述，高流量氧气驱动普米克令舒治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者，利于改善血气指标，提升患者肺功能，临床应用效果良好。