替罗非班辅助治疗对急性心肌梗死患者炎性因子及不良反应的影响分析

李桂花，许贤茂(广东中信惠州医院心血管内科，广东 惠州516006)

急性心肌梗死是心血管内科常见疾病，是心肌细胞持续性缺氧、缺血，心肌细胞坏死导致的，具有发病急、病情进展快的特点，临床上多表现为胸骨疼痛、心律失常、心力衰竭，还可能可导致患者出现心脏骤停，对患者的生命安全造成严重威胁［1，2］。目前多采用经皮冠脉介入治疗（PCI）治疗急性心肌梗死，能够有效恢复患者心肌再灌注，提高治愈率，但PCI治疗后普遍存在炎性反应，且支架内易形成血栓，出现微循环障碍，对治疗效果产生影响患者死亡风险增加［3］。因此在患者接受PCI治疗后抗血小板凝聚药物的使用显得尤为重要。替罗非班作为非肽类抗血小板药物，能控制血小板聚集，能够抑制患者体内血栓的形成，同时对炎症因子有抑制作用［4］。但目前关于使用替罗非班辅助治疗对急性心肌梗死患者炎性因子及不良反应的影响的报道较少。为此，本研究选取120例在我院接受治疗的急性心肌梗死患者为研究对象，展开有关实验进行探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月～2020年2月在我院接受急性心肌梗死患者120例，随机平均分为观察组和对照组各60例。观察组中男33例、女27例；年龄44～73（56.1±8.3）岁。对照组中男32例、女28例；年龄47～74（55.9±8.2）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本次研究所有病例均由我院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）疾病发作到就诊时间短于12h；（2）确诊为急性心肌梗死，诊断参照《急性心肌梗死诊断和治疗指南》［5］；（3）患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：（1）严重肝肾功能障碍患者；（2）心力衰竭患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者入院后予以吸氧、血氧监测等处理，同时依照患者病情给予包括氯吡格雷、硝酸酯类药物、阿司匹林、普通肝素抗凝治疗等药物进行治疗。

1.3.2 观察组在对照组的基础上给予患者盐酸替罗非班注射液（生产厂家：杭州中美华东制药有限限责任公司，批准文号：国药准字H20060265）治疗，10μg/kg进行静脉注射，3min内推注完毕，再以0.015μg/（kg·min）进行静脉滴注，持续滴注1.5d。

1.4 临床观察指标（1）抽取两组患者治疗前后清晨空腹抽取静脉血5ml，酶联免疫吸附测定法检测血清IL－6、TNF－α、hs－CRP，并进行对比。（2）比较两组患者的TIMI血流分级，3级：造影剂完全充盈远端，全清除速度小于3个心动周期；2级：造影剂完全充盈远端，充盈、清除速度相较于正常情况延迟超过3个心动周期；1级：部分造影剂能够通过闭塞，无法充盈远端；0级：冠状动脉有闭塞，冠状动脉远端无血流［6］。（3）对比两组患者治疗不良反应发生情况。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理。计量资料采用x±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比较治疗前两组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比较(x±s)

2.2 两组患者TIMI血流分级治疗后，观察组TIMI血流分级优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后TIMI血流分级比较(x±s)

2.3 两组治疗不良反应发生情况比较对照组患者不良反应发生率为18.33%，其中心源性死亡1例，心率失常6例，心绞痛3例，再次梗死1例；观察组患者不良反应发生率为5.00%，其中心绞痛2例，心功能不全1例。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

多数急性心肌梗死患者多存在冠状动脉粥样硬化，在饮酒、激动、暴饮暴食、吸烟、温度等诱因影响下，患者不稳定的粥样硬化斑块破裂，引发出血，导致血小板聚集，冠状动脉痉挛，形成血栓堵塞血管，在冠状动脉管腔发生阻塞后，导致患者心肌供血、供氧受阻出现坏死［7］。患者在病发后的数小时内若未得到及时有效的治疗，患者的心功能会受到严重损害，危及患者生命。有文献显示，PCI治疗能够有效抑制血小板聚集，促使血管再通，但是在治疗过程中形成的血栓会造成患者预后较差［8］。所以在接受PCI治疗时需要使用药物进行辅助治疗来提高患者的预后。

研究结果表明，观察组患者TIMI血流分级优于对照组(P＜0.05)，观察组患者不良反应发生率低于对照组(P＜0.05)，表示在急性心肌梗死患者的治疗过程中使用替罗非班进行辅助治疗可有效提高患者心肌再灌注，与对照组相比安全性更佳。分析原因是，替罗非班属于新型非肽类的血小板糖蛋白受体的拮抗剂，替罗非班可直接与血小板糖蛋白受体特异性结合，阻止了阻止纤维蛋白原与血小板糖蛋白受体结合，起到了拮抗血小板受体的作用，因此有效阻断血小板的聚集和联合过程，减少了血栓的形成，进而改善了局部血液循环，可以防止在PCI治疗过程中心肌功能受到额外伤害［9］。替罗非班还具有改善内皮细胞功能，能够进一步减少血管远端微血栓形成，改善梗死部位血液循环，增加再灌注量，达到改善患者病情的目的。同时，替罗非班是一种可逆性拮抗剂，其与血小板的结合是可逆的，所以可以预防心肌梗死的再次发生，减少了不良反应发生率。研究结果还表明，治疗后观察组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6水平明显低于对照组(P＜0.05)，而CRP、TNF-α、IL-6是可反映机体炎性发生情况的多效性细胞因子，表示在急性心肌梗死患者的治疗过程中使用替罗非班进行辅助治疗可有效降低炎症因子的分泌。分析原因是，在替罗非班作用下有效抑制了血小板激活，炎症因子、黏附因子的表达减少，患者机体炎症反应、黏附反应得到控制［10］。

综上所述，在急性心肌梗死患者的治疗过程中使用替罗非班进行辅助治疗可提高患者心肌再灌注，降低炎症因子的分泌，缓解患者的炎症反应，降低不良反应发生率安全性更佳，值得推广。