胺碘酮联合比索洛尔治疗收缩性心力衰竭并室性心律失常的疗效观察

王远飞（驻马店市中心医院心血管内科，河南 驻马店463000）

收缩性心力衰竭（SHF）是临床上较为严重的心脏疾病，主要因心脏出现器质性病变，导致心室泵血能力降低，无法满足机体需求［1］。室性心律失常（VA）的发生、发展与SHF密切相关，患者一旦合并VA，病情极易恶化，大大提高该病的死亡率，故临床需尽快采取相关治疗措施。胺碘酮可改善心肌缺血症状，从而有效缓解心力衰竭。比索洛尔作用时间长，能够有效减少心肌耗氧量，减轻心肌损伤［2，3］。鉴于此，本研究探讨胺碘酮联合比索洛尔治疗SHF并VA临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用前瞻性随机试验方法，选取我院2018年3月～2019年11月收治的SHF并VA患者86例为研究对象，依据交替分组法将其分为A组和B组各43例。A组中男23例，女20例；年龄45～76（60.51±3.69）岁；病程1～7（3.92±0.77）年；心律失常类型：频发性室性早搏28例、阵发性室性心动过速15例；NYHA分级：Ⅱ级22例、Ⅲ级16例、Ⅳ级5例。B组中男24例、女19例；年龄48～74（60.92±3.76）岁；病程1～6（3.58±0.69）年；心律失常类型：频发性室性早搏30例、阵发性室性心动过速13例；NYHA分级：Ⅱ级21例、Ⅲ级19例、Ⅳ级3例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：均符合SHF并VA诊断标准［4］；凝血功能正常；自愿签署知情同意书；入组前1个月未接受相关治疗。（2）排除标准：慢性心律失常者；严重肝肾功能异常者；甲状腺功能异常者；合并恶性肿瘤疾病者。

1.3 方法两组均给予利尿、强心等基础治疗。

1.3.1 A组口服比索洛尔（生产厂家：南京先声东元制药有限公司，批准文号：国药准字H20180621）治疗：2.5mg/次，1次/d；2周后调整剂量，根据实际情况调整，最大剂量为5～10mg/d。持续治疗3个月。

1.3.2 B组在A组基础上，联合胺碘酮生产厂家：三才石岐制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20180713）治疗：0.2g/次，3次/d，口服，第2周可减至2次/d，第3周减至1次/d，将剂量维持在0.1～0.2g，1次/d。持续治疗3个月。

1.4 观察指标（1）临床疗效［5］：治疗3个月后，心功能改善2级及以上，室性期前收缩（PVC）降低≥5%，频发PVC降低≥75%，短阵室性心动过速（VT）次数降低≥90%，为显效；心功能改善1级，频发PVC降低≥65%，短阵VT次数降低≥50%，为有效；未达上述标准为无效。总有效率=显效率+有效率。（2）心功能：于治疗前、3个月后采用东芝医疗系统有限公司生产的SSA-770A型号彩色多普勒超声诊断仪检测两组左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室射血分数（LVEF）水平。（3）不良反应：治疗期间，观察两组是否发生恶心、头痛、腹泻等情况。

1.5 统计学方法数据采用SPSS 22.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，组间数据比较进行独立样本t检验，组内数据进行配对样本t检验，计数资料用%表示，进行χ2检验，等级采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较治疗后，相较A组，B组临床总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n（%）］

2.2 两组心功能比较治疗后，两组LVEF水平均较治疗前高，LVESV、LVEDV水平均较治疗前低，且相较A组，B组改善幅度更佳，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应比较B组出现恶心2例、腹泻1例，总发生率为6.98%（3/43）；A组出现恶心3例、腹泻1例、头痛1例，总发生率为11.63%（5/43），组间对比，差异无统计学意义（χ2=0.138，P=0.458）。

3 讨论

SHF是由多种心脏基础疾病引发的心脏功能障碍，可导致左心室收缩能力异常，致使心脏无法满足静脉回流、组织代谢所需的血液供应需求，导致心肌功能受损，严重者危及生命［6］。VA主要指源自于心室的心律紊乱情况，临床研究指出，心律失常与心力衰竭密切相关，当患者出现心力衰竭现象时，易导致心肌细胞间横向传导的电荷增加，促使传导延缓，从而引发机体心律失常；此外，VA可加重心肌损伤，降低心肌收缩能力，导致心肌血氧缺乏，病情加重［7,8］。因此，临床需采取安全、有效的治疗方案尽快缓解病情，延缓疾病发展。

表2 两组心功能比较（x±s）

本研究结果显示，治疗3个月后，B组总有效率高于A组，LVEF水平均高于A组，LVESV、LVEDV水平均低于A组，两组不良反应发生率无差异，可见两种药物联合治疗效果较好，可有效改善心功能，且安全性较好。分析其原因在于：胺碘酮是一种苯呋喃类衍生物，对交感神经具有抑制作用，可有效扩张血管，减缓心率，可明显改善心肌缺血症状；同时，可减缓心肌组织细胞的除极化，有效抑制房室结、窦房结的自动除极化作用［9］。比索洛尔具有高选择性，对心肌因儿茶酚胺类物质产生的毒性具有缓解作用，阻止心肌血管增厚，从而抑制心室重构；同时，还可抑制肾素分泌，减轻心肌受损程度，从而有效控制心律失常，缓解病情［10］。将其与胺碘酮联合应用可减少药物使用剂量，安全性较好；同时两种药物联合使用，可有效提高药物效果，上调心脏受体水平，改善心律失常，从而有效延缓心力衰竭，达到治疗目的。

综上所述，胺碘酮联合比索洛尔治疗SHF并VA效果较好，可有效改善心功能，且安全性较好。