甘露醇对急性脑出血患者GCS评分及脑水肿体积的影响分析

李敏，鲁梁华（河南省人民医院急诊留观病房，河南 郑州450003）

脑出血指脑实质内排除外伤因素的血管破裂造成的出血情况，具有起病急、进展迅速且致死率较高的特点［1］。该病的病因及发病机制较为复杂，主要与脑血管病变有关，是长久以来临床治疗的一大难题。脑出血患者预后效果较差，患者往往会出现后遗症，主要包括程度不一的运动障碍、吞咽障碍及认知困难等，对患者的身心健康造成极为不利的影响，严重降低患者的生活质量。目前脑出血的常规治疗方法主要包括控制颅内压、控制血压、血糖血脂水平等，对控制病情能起到一定作用，但对部分患者效果欠佳，寻求更为高效的治疗方法对提升患者生存率，改善患者预后有重要意义。近年来，降颅内压治疗和控制脑水肿在脑出血治疗中逐渐受到重视，而甘露醇是疗效确切的降颅内压药物，在脑部疾患临床治疗中应用广泛［2］。基于此，本研究旨在分析甘露醇对急性脑出血患者格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分及脑水肿体积的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月～2019年3月我院收治的急性脑出血患者64例，按随机数字表法分为对照组和观察组各32例。对照组中男17例、女15例；年龄34～76（59.34±5.86）岁；出血部位：壳核出血21例，脑叶出血11例。观察组患者中男16例、女16例；年龄35～79（59.28±5.43）岁；出血部位：壳核出血20例、脑叶出血12例。两组患者性别、年龄、出血部位等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），有可对比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）所有患者均为首次发病，且于发病24h内得到入院救治；（2）头颅CT或磁共振成像（MRI）检查结果结合临床症状确诊为急性脑出血。排除标准：（1）对研究相关药物过敏；（2）凝血功能障碍；（3）严重肝、肾功能不足；（4）合并严重感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用常规治疗：对患者进行镇静止痛，监测并调控血压、保持呼吸道通畅、营养支持等对症治疗；并采取依达拉奉注射液（生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司，批准文号；国药准字H20130051）治疗，30mg依达拉奉注射液加入0.9%氯化钠注射液100ml中，静脉滴注，2次/d。口服呋塞米片(特苏敏)（生产厂家：万邦德制药集团有限公司，批准文号：国药准字H13022244）20mg/次，1次/d。

1.3.2 观察组采用常规治疗与甘露醇联用：在常规治疗基础上，给予甘露醇注射液（生产厂家：回音必集团江西东亚制药有限公司，批准文号：国药准字H36020156）治疗，5ml/（kg·次），静脉滴注，控制单次滴注时间在20min～30min，2次/d，严密监测患者颅内压，颅内压降至20mmHg以下时停止用药。两组均治疗15d。

1.4 临床观察指标（1）比较两组临床疗效。（2）GCS评分：分别于治疗前和治疗15d后采用GCS评分评估两组昏迷指数，主要包括睁眼反应、语言反应和肢体运动三项，每项评分计1～5分，昏迷指数为三项分数之和，昏迷指数越高表明患者自我意识越清晰。（3）脑水肿体积：脑水肿体积=病灶体积-血肿体积，体积=π/6×长×宽×层面。分别于治疗前及治疗15d后对患者进行头颅CT扫描，使用多田公式计算脑水肿体积。

1.5 疗效判定标准参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》［3］制定疗效标准：（1）治愈：具有清晰的自我意识，能够进行独立行走，瘫痪肌力恢复到5级；（2）好转：具有清晰的自我意识；瘫痪肌力恢复2级以上或瘫痪肌力恢复1级，失语、球麻痹等并发症状改善；（3）无效：无明显恢复情况或治疗过程中病情继续恶化。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.6 统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用x±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后GCS评分比较治疗前，两组GCS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗15d后，两组GCS评分均高于治疗前，且观察组GCS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后GCS评分比较（x±s，分）

2.3 两组脑水肿体积变化比较治疗前，两组脑水肿体积比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗15d后，观察组脑水肿体积低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后脑水肿体积变化比较（x±s，cm3）

3 讨论

脑出血后的血脑屏障损伤导致血管通透性进一步增高，血浆成分外渗，最终形成水肿［5］。出血导致的血红蛋白水平异常升高可对周围脑组织产生压迫，使局部供血量减少，从而增加缺血性低灌注风险，产生大量自由基损坏脑组织血管，也会造成脑血管通透性增加，对脑水肿生成有促进作用［4］。此外，细胞毒性物质导致的能量代谢障碍也可引发细胞毒性水肿。脑出血疾病发展过程中急性期的脑水肿症状可使颅内压增高并致脑疝形成，影响大脑功能恢复，是造成患者神经功能恶化的重要因素，若无及时进行有效的治疗干预可增加死亡的风险［5］。因此，控制脑水肿，降低颅内压、改善神经功能是脑出血急性期的治疗重点。

GCS评分是神经外科临床广泛应用的评价患者意识状态的工具，与脑水肿体积均为反映急性脑出血病情严重程度及预测患者预后的重要临床指标。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为93.75%，高于对照组的71.88%（P＜0.05）；且观察组治疗15d时脑水肿体积低于对照组（P＜0.05），GCS评分高于对照组（P＜0.05），表明通过加用甘露醇可提升急性脑出血患者的临床疗效，改善昏迷指数，缩小脑水肿体积。常规治疗中采用的依达拉奉是脂溶性较强的脑保护剂，具有极强的通透性，可迅速穿过血脑屏障，降低自由基浓度，脂质过氧化反应有效减轻，从而抑制血管内皮细胞、脑细胞、神经细胞的氧化损伤，有利于缓解急性脑出血引发的神经损伤及临床症状，尽可能阻碍迟发性神经元的死亡［6，7］。同时托拉塞米属于高效髓袢利尿剂，可作用于髓袢声支粗段，抑制钠离子及氯离子的重吸收，使氯化钠浓度升高，增大渗透压，进而干扰尿的浓缩过程，起到利尿效果，降低颅内压。但托拉塞米于4h内达到药效高峰，并随后减弱，降压速度减缓，临床治疗效果一般。而甘露醇在医药领域用途广泛，作为高渗降压药时，能够迅速发挥降压作用，疗效确切，还有显著的脱水作用及神经保护作用［8］。同时甘露醇可提升血浆渗透压及尿渗透压水平，利用渗透压梯度将脑组织内的大量水分脱出进入血管，最终经肾脏排出，有利于减轻急性脑出血的水肿症状［9］。此外，甘露醇还可抑制脑脊液的分泌，通过降低脑脊液容量来降低颅内压。因此，在常规治疗的基础上，加用甘露醇可以起到较好的协同效果，保护患者神经功能的作用更为显著，有助于患者恢复［10］。

综上所述，采用常规治疗与甘露醇联用可进一步提升急性脑出血的治疗效果，改善患者GCS评分，缩小脑水肿体积。