信息时代医保档案创新管理探析

张艳娟

一、医保档案信息化管理的重要意义

1.信息化管理更安全。纸质档案在收集、整理、查阅过程中，由于是人工操作，物理接触过多，存在着易破损、丢失的情况。在长期的保存过程中，受温度、湿度等自然环境的影响，出现受潮、字迹模糊、文件损坏等问题，而通过扫描、编辑等方式在电脑、网络平台、云数据库上进行存储，可以使医保档案得到永久保存，不会出现介质损坏、文字及图像逐渐模糊不清的问题。

2.信息化管理服务更高效。医保档案具有材料多、信息内容繁杂的特点，在传统保存模式下，在查阅文件和信息时，需管理人员手动查找相关档案，费时费力且效率低下。在信息化管理条件下，查阅人员可以通过数据检索的方式，方便快捷的找到相应内容和信息，大大提高了工作效率。同时，与传统档案相比，电子档案可以随时对参保人员信息进行修改、完善和更新，实现了对信息的动态管理，使信息更全面、更准确。

3.为部门决策、科学研究提供大数据参考。医保档案记录着参保人一生的“生老病死”，包含着庞大的个人、社会各方面信息。目前，我国各地区基本建立了信息化医保档案管理体系，医保档案作为数据库资源，具有重要的参考价值。通过规范、科学管理，为各级政府机关和相关部门在制定医保政策、扶持措施等方面提供全面、准确、适时的数据支持和分析，为领导决策提供参考。

二、现阶段医保档案信息化管理存在的问题

1.医保档案信息化管理工作重视程度不够。部分干部和工作人员对医保档案管理存在思想意识不强，管理不规范，存档不完整等问题。在参保人信息填报过程中存在字迹不清、信息不全等问题，在移交过程中存在文件丢失、顺序杂乱的现象，严重影响了下一步的档案整理和信息录入工作。同时，部分人员对网络条件下信息安全不够重视，造成参保人员信息泄露，引发严重的信息安全和法律纠纷问题。

2.人员素质与信息化管理要求有差距。随着现代科技水平的不断提高，医保档案信息化管理的不断推进，各种软件、平台得到广泛的应用。但在实际管理中，一些医保档案管理人员是在后勤、其他科室抽调，经过简单培训甚至没有培训就上岗，在工作态度上缺乏热情和积极性，在业務上存在操作不熟练、医保档案收集不全、不规范等问题，严重影响了档案管理工作效率和信息化管理质量。

3.信息化建设水平有待提升。我国医保档案信息化管理已实施多年，但一些单位档案管理仍然停留在落后的管理阶段，存在计算机破旧、现代化办公设备缺乏等现象。在医保档案信息化管理工作中，顶层规划和标准不完善，各种软件互不兼容，对档案内容、分类、编码等不能实现统一，造成先进设备作用未能充分发挥，也对档案信息化后期工作发展带来了严重阻碍。

4.医保档案资源库、数据库作用未能发挥。医保档案记录了不同地区病患情况、费用支出、报销区域等信息。这些信息是宝贵的资源，通过分析、对比，对不同地区常见病、多发病情况，区域收入情况，人员流动情况提供有益的数据参考。目前，我国各省、市、县级行政区基本建设了较为完善的医保档案管理体系，但对医保档案数据利用基本处于起步阶段，医保档案信息巨大的价值亟待挖掘和利用。

三、医保档案信息化创新管理举措探析

1.切实提高思想认识。医疗保障工作是国家重要的一项民生工程，医保档案工作是医保管理的重点工作之一。各级主管部门、各医疗单位要切实强化政治意识、责任担当，不断完善管理机制，健全《医疗档案管理制度》《医保档案管理制度》《档案信息保密制定》等相应制度，完善档案归档、整理、查询管理流程，建立长效机制。要完善考评监督制度，明确分管领导和具体责任人，确保档案管理有章可循、有法可依、落到实处。要加强资金、项目支持，做好软硬件设施建设和迭代更新，为医保档案管理与服务创造良好的工作平台。要加强奖励和引导，在评先评优、职称认定等方面对档案管理人员予以倾斜支持，调动工作积极性，让更多有素质、能吃苦、勇于担当的人员加入到档案管理工作中，为开创医保档案工作新局面奠定良好基础。

2.加强专业素质人才队伍建设。新信息时代，不仅要有足够的性能良好、功能齐全的硬件设备、软件平台，更要有一支相匹配的人才队伍。由于医保档案管理涉及到各级医院、管理单位等，人员范围广，专业素质参差不齐，而医保档案工作量大、需归类内容多，在信息化管理方面，对相关人员提出了更高的要求，管理部门要加快打造一支医疗专业内行、设备应用娴熟的人才队伍。各管理单位、各级医院要定期组织开展专项业务培训活动，提高相关人员计算机、OA系统、手机APP等软硬件的操作水平和运用能力。组织人员到先进地区交流学习，借鉴经验，提高医保档案人员的专业水平和综合素质。同时，加强对管理单位、医疗机构道德伦理、法律法规教育，加强医院医德医风建设，保障医保信息不发生人为泄露，充分保障参保人员的信息和隐私安全。

3.不断提高医保档案信息化建设水平。现阶段，医保档案整理已逐步建立了纸质材料和电子文档相结合、线上线下相结合的管理新模式。为更好的方便群众，提高服务水平，应进一步补充、完善各类医保档案管理软件，满足各类信息和功能需求。要充分利用手机app、应用程序、公众号等新媒介、新平台，加大对国家医保政策、专项业务办理流程、注意事项等内容的宣传力度，拓宽材料接收、上传渠道，不断提高服务效率。加强软件标准和规范的建立，提高软件兼容性。在医保电子档案管理上，加强目录、索引的建立和完善，做好分类编码，做到时间、顺序、类别等清晰详实，实现一键查询、高级检索等功能。对档案材料实行pdf、word、jpg等不同格式的存储，提供能预览、可下载编辑等功能。要做好防泄密工作，建立防火墙，定期查杀病毒或请第三方网络信息安全机构检查维护，确保信息安全万无一失。

4.探索医保档案利用新途径。在注重数据安全和参保人员隐私保护的前提下，积极挖掘医保档案信息的服务价值和潜力。各管理单位、医院要加强沟通协调，建立医保档案信息隐私保护、高效利用的新方法、新模式。根据不同档案内容、类别和不同身份的人员，建立行之有效的阅览权限。如对参保人员提供查询病案、用药明细、费用支出、报销情况等;对管理单位设置上传、阅览权限;对开展科研的专家设置下载、汇总权限等。通过数据分析，政府部门可对大病家庭扶贫脱贫情况、最低生活保障补助、在外务工及家庭收入情况等进行重点跟踪管理，从而制定针对性的扶持政策。对医疗卫生科研领域的专家团队，通过总结分析，掌握区域多发病、典型病的成因、规律和趋势等，从而有针对性的开展宣传教育，提前预防，降低发病率。同时通过开展定向研究和诊疗，提高治愈率和治疗效果，为保障广大群众健康做出积极贡献。

参考文献：

[1]徐刚领.“互联网+”时代如何加强医院医保档案管理工作[J].山东档案.2020（2）.

[2]李疆飞.分级诊疗制度下医院医保档案信息化建设及管理[J].兰台内外.2020（22）.

[3]张志云;冀英辉.基于卫生信息化背景下医保档案开发利用问题研究[J].才智.2016（23）.

[4]王秋元.试论医保档案管理信息化建设的要点[J].人才资源开发.2016（22）.

[5]高国湘.网络环境下医保档案管理的思路探究[J].黑龙江档案.2020（4）.

作者单位：秦皇岛市青龙满族自治县医疗保障局