输尿管硬镜治疗上尿路结石疗效及术后并发泌尿系统感染的危险因素分析

徐 良

(鹤壁市人民医院泌尿外科,河南鹤壁 458030)

上尿路结石又称为肾、输尿管结石，以疼痛、血尿为临床表现，其梗阻程度与结石部位、大小等密切相关，目前多实施内镜碎石、体外碎石等方案治疗，但无法达到理想效果[1]。近年来输尿管硬镜广泛应用于上尿路结石治疗中，但术后患者会出现不同程度的泌尿系统感染。本文分析实施输尿管硬镜治疗上尿路结石的患者资料，以明确术后并发泌尿系统感染的危险因素。

1 对象与方法

1.1对象 选择2018年5月～2020年2月收治的230例上尿路结石患者，均实施输尿管硬镜治疗。患者中男/女=122/108；年龄52～82岁，平均年龄为66.51岁；病程为(10.52±1.21)个月；结石直径均值(1.52±0.32)cm。根据术后并发泌尿系统感染情况分为感染组30例、未感染组200例。感染组男/女=18/12，病程为(10.54±1.22)个月，结石直径为(1.54±0.35)cm；未感染组男/女=104/96，病程为(10.55±1.18)个月，结石直径为(1.53±0.32)cm。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)经《医院感染诊断标准》、影像学检查确诊[2]；(2)能自主判断；(3)获医院医学伦理委员会批准。排除标准：(1)严重心血管疾病；(2)严重血液系统疾病；(3)严重神经系统疾病；(4)术前其他部位感染；(5)免疫系统疾病；(6)合并恶性肿瘤。

1.2观察指标 患者年龄、性别、体质量指数、结石直径、出血量、糖尿病史、高血压史、手术时间、抗生素使用情况、术前感染、导尿管留置时间等,以及术后临床疗效。

2 结果

2.1临床疗效 230例患者经输尿管硬镜治疗后显效160例、有效60例、无效10例，临床疗效为95.65 %。

2.2感染患者菌群分布 感染组30例共检出52株细菌，其中革兰阴性菌发生率为71.15 %、革兰阳性菌发生率23.08 %、真菌发生率5.77 %，其中以光滑假丝酵母菌、肠球菌属、大肠埃希菌最为多见。见表1。

表1 菌群分布[n(%)]

2.3影响感染危险的单因素分析 多种单因素对比显示，感染组年龄、结石直径、出血量、合并糖尿病、手术时间、导尿管留置时间、术前感染、抗生素等与非感染组对比差异有统计学意义(P<0.05)，两组性别、体质量指数(BMI)、高血压史对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2、表3。

表2 影响感染的危险单因素分析[n(%)]

表3 上尿路结石患者泌尿系统感染相关危险因素及赋值情况

2.4影响感染危险的多因素分析 经回归分析显示：年龄≥50岁、结石直径≥5 mm、有糖尿病史、出血量≥15 mL、手术时间≥50 min、抗生素使用≥2种、术前感染、导尿管留置时间≥10 d等为诱发术后感染的高危因素。见表4。

表4 影响感染的危险多因素分析[n(%)]

3 讨论

上尿路结石患者经输尿管硬镜取石后，易并发泌尿系统感染，因此术中需规范操作，尽可能降低术后并发症发生率。研究发现患者术后进行抗感染治疗对降低并发症率有重要作用，但大量使用抗菌药物会增加机体耐药性，导致感染加重[3-5]。

本研究结果显示230例患者术后合并泌尿系统感染30例，检出52株细菌，其中以革兰阴性菌为主，其次为革兰阳性菌，进一步手术治疗中需根据感染细菌谱采取单一或联合的抗菌方法治疗，达到降低耐药菌发生率的目的。

研究发现，临床大部分泌尿系统感染者在感染后24 h内会出现发热症状，一旦处理不当便可继发败血症危及患者生命。本研究中30例出现感染，200例未出现感染，术后给予处理感染症状均得到控制，但在治疗中还需结合诱发感染因素进行系统管理，以期提高感染控制效果及治疗效果。单因素分析显示两组在年龄、结石直径、出血量、合并糖尿病、手术时间、导尿管留置时间、术前感染、抗生素等比较差异有统计学意义，由此证实以上指标为诱发感染因素。随着年龄的增长，机体各项功能逐渐衰退，易出现免疫力低下等情况，导致患者术后耐受性较差，易受外来细菌感染[6]。若患者结石直径较大，其手术时间会明显延长，机体长时间暴露在有菌环境下，术后并发感染概率明显增加[7]。有文献指出[8]：随着出血量增加，血流会带走大量的热能，使患者处于低体温状态，因此会增加术后感染发生率。合并糖尿病患者机体免疫功能较正常人明显降低，围术期极易受外来细菌的侵袭，加之其血液中血糖浓度过高，易引发血液循环障碍，导致术后切口愈合不良，增加感染发生率。术前感染者机体天然防护屏障被破坏，且机体内已存在致炎因子，术中受器械、环境等影响，机体抵抗能力较差，从而增加泌尿系统感染发生率[9]。有研究显示：女性患者住院期间尿路感染发生率为男性的1.315倍，老年人群住院期间尿路感染发生率为其他人群的2.125倍，且随着导尿管留置时间的延长，感染发生率明显增加。抗生素使用不合理，会导致耐药菌株的产生或发生二重感染，同时也会破坏机体内环境，导致患者抵抗力下降[10]。

综上所述，年龄、结石直径、出血量、合并糖尿病、手术时间、导尿管留置时间、术前感染、抗生素使用等为硬镜治疗上尿路结石术后并发泌尿系统感染的危险因素，为此临床治疗应积极控制患者合并的基础疾病，在缩短手术时间的同时，规范使用抗菌药物，尽可能降低术后感染发生率。