经尿道前列腺钬激光剜除术治疗BPH合并高血压与糖尿病患者的临床研究

袁仲飞，潘险峰△，刘先燕

(1.重庆市开州区人民医院泌尿肾脏科，重庆 405400；2.重庆市开州区人民医院电生理科，重庆 405400)

良性前列腺增生(BPH)是最常见的泌尿外科疾病之一，可引起尿急、尿频、排尿费力等下尿路症状[1]。此前，经尿道前列腺电切术被认为是治疗BPH的经典手术方式，但经尿道前列腺电切术容易出现出血、电切综合征等并发症[2]，对BPH患者尤其是合并高血压与2型糖尿病的患者而言，其手术风险高，预后较差。随着医疗技术的不断提高与改进，经尿道前列腺钬激光剜除术作为一种新的BPH治疗方法，已大量应用于临床[3]，但该手术对BPH合并高血压与2型糖尿病患者的安全性及有效性少有报道。作者结合重庆市开州区人民医院应用情况，对这类患者的手术疗效与安全性进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取重庆市开州区人民医院2017年6月至2020年6月BPH合并高血压与2型糖尿病的患者共56例作为研究对象。纳入标准：年龄小于80岁；所有患者均依据相应的诊疗指南按照国际标准诊断BPH、高血压和2型糖尿病；有经尿道前列腺钬激光剜除术手术史。排除标准：高血压或2型糖尿病未得到控制；存在其他影响排尿症状的疾病，如肿瘤、尿道狭窄等；心肺功能异常，有手术禁忌。

1.2方法

1.2.1经尿道前列腺钬激光剜除术操作方法 所有患者行全身麻醉或硬膜外麻醉，经尿道置入F27钬激光剜除镜。观察前列腺各叶增生情况后，插入钬激光光纤，分别于膀胱颈口5、7点切开前列腺，找到前列腺外科包膜，远端以精阜为标志，在中叶与包膜之间用钬激光切开并剥离中叶。再于膀胱颈口12点分别顺时针及逆时针在两侧叶与包膜之间进行剥离，使前列腺完整沿包膜平面剥离，用镜鞘将其推入膀胱，创面彻底止血，改用组织粉碎器将膀胱内的前列腺组织粉碎吸出，送病理检查，术后常规留置F22三腔尿管冲洗膀胱。

1.2.2评价指标及判定标准 记录围手术期指标，包括术中出血量、手术时间、术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间、总住院时间、术后住院时间等。于术前和术后3个月分别记录患者最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)、国际前列腺症状评分表(IPSS)评分、生活质量(QOL)评分及并发症发生情况。对患者手术前后的血压和血糖水平进行监测。

2 结 果

2.1患者基本特征和围手术期相关指标 所有患者的平均年龄为(68.2±6.9)岁，平均体重指数为(22.7±5.3)kg/m2，术前平均前列腺体积为(71.0±12.1)mL。平均手术时间为(71.9±6.7)min，平均术中出血量为(62.7±5.2)mL，术后平均膀胱冲洗时间为(21.3±2.9)h，平均尿管留置时间为(1.7±0.6)d，平均总住院时间为(7.1±2.3)d，平均术后住院时间为(2.7±0.4)d。共有11例患者出现了并发症，根据Clavien-Dindo并发症分级对这些并发症进行分级：Ⅰ级4例(7.1%)，非感染性发热1例，术后呕吐1例，膀胱痉挛2例；Ⅱ级4例(7.1%)，出血1例，尿路感染2例，急性尿潴留1例；Ⅲ级3例(5.4%)，一过性尿失禁1例，严重血尿需再留置导尿2例。此外，1例患者在拔除尿管后出现了尿失禁症状，未予以特殊处理，2 d后患者自述尿失禁症状明显缓解；2例患者出现较严重的血尿伴血凝块，予以止血药对症治疗，并予以重新留置导尿和持续膀胱冲洗1 d后，尿液变清亮，未再出现血尿。

2.2手术前后患者相关指标比较 术后Qmax、PVR、IPSS评分和QOL评分较术前明显改善，差异均有统计学意义(P<0.05)。术前、术后空腹血糖、收缩压或舒张压比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 治疗前后患者相关指标比较

3 讨 论

BPH是中老年男性常见病与多发病。随着我国人口老龄化的加剧，BPH的发病率越来越高。BPH自然进展最终会导致膀胱出口梗阻，这也是导致下尿路症状的主要原因[4-5]。BPH常见临床表现包括排尿困难、尿频、尿急，如治疗不及时可能会导致膀胱结石、尿路感染、肾积水、肾功能衰竭等恶果，严重影响患者的身体健康和生活质量[6]。

BPH治疗方式主要有以下3种：(1)症状较轻的患者，需要观察等待；(2)症状比较明显且对生活质量有影响的患者，需要药物治疗；(2)症状较重且药物治疗无效或有并发症(包括膀胱结石、反复尿路感染、肾积水、肾功能衰竭等)患者，需要进行手术治疗[7-8]。

经尿道前列腺电切术是治疗BPH合并下尿路症状的标准手术方式，得到了各指南的推荐。但是，经尿道前列腺电切术的并发症发生率和再次手术率均相对较高，对于有较多并发症(如高血压、糖尿病、冠心病等)的患者而言，会产生电切综合征与术后出血等严重并发症，甚至可能会危及其生命。因此，对于这类高危患者，需要一种并发症少、更高效的手术方式来代替经尿道前列腺电切术。

经尿道前列腺钬激光剜除术是一种利用钬激光能量切除前列腺组织的手术[9]，该术式通过钬激光微爆震效应，可精准地控制切割、汽化深度，以达到最浅的组织穿透深度，使得主刀医师可以清晰地辨认外科包膜与前列腺增生腺体的平面，精细分离[10]。而且，该术式由于钬激光的能量特性，术中仅仅产生很小的热损伤，组织凝固坏死后的结痂也显著减少[11]。此外，该术式可以在切除前列腺腺体组织的同时起到止血作用，使得术中出血量大大减少。经尿道前列腺钬激光剜除术相比于经尿道前列腺电切术，出血更少，术后并发症较少，术后恢复快，对有较多并发症的BPH患者更有益[12]。

本研究发现，术后Qmax、IPSS和QOL较术前均有明显改善，术后拔除尿管患者自行排尿通畅，无严重尿潴留、长期尿失禁并发症发生。本研究中，术后平均Qmax为(22.3±3.1)mL/s，表明在膀胱出口梗阻解除后，患者排尿功能基本恢复正常，疗效显著。本研究结果还显示，术后患者的血压和血糖情况均保持相对稳定，与术前相比没有较大波动，也未出现高血压、低血压、高血糖、低血糖相关的严重并发症(如心肌梗死、酮症酸中毒、脑梗死、低血糖反应和高血压危象等)[13]。提示经尿道前列腺钬激光剜除术的创伤小，患者应激反应小，术后能快速回复，围手术期血压、血糖波动均较小，具有相对较好的安全性。

综上所述，在围手术期将患者的血糖和血压控制在一定范围内，经尿道前列腺钬激光剜除术治疗BPH合并高血压和糖尿病，安全有效，值得推广。