安胃汤加味治疗慢性萎缩性胃炎脾虚血瘀证的疗效观察

河南省荥阳市中医院（450100）王想丽

慢性萎缩性胃炎是常见的消化系统疾病，以胃部灼烧、疼痛、大便糖稀等为主要特征[1]。脾虚血瘀型萎缩性胃炎多由机体外感风邪、久滞于胃脾，进而导致血瘀，再加上劳累疲倦、饮食不洁等因素影响，导致慢性萎缩性胃炎病发。常规的治疗多使用抗炎、杀菌、保护胃黏膜等药物，但病情变化与多因素有关，并不能完全改变其病理特征，导致治疗效果无法达到预期[2]。安胃汤加味遵循中医养胃散瘀原则，对脾虚血瘀型萎缩性胃炎进行辨证施治[3]。因此，本研究旨在通过安胃汤加味治疗慢性萎缩性胃炎脾虚血瘀证，探讨其治疗效果和血液流变学的变化，为临床用药提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医学伦理委员会批准。将我院2017年7月1日～2020年5月26日接诊的100例慢性萎缩性胃炎脾虚血瘀证患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组。其中研究组50例，男性31例，女性19例；年龄44～75岁，平均年龄（56.34±4.19）岁；病程1～9年，平均病程（5.19±2.20）年。对照组50例，男性32例，女性18例；年龄45～75岁，平均年龄（56.33±4.18）岁；病程2～9年，平均病程（5.21±2.14）年。两组一般资料对比，差异不显著（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 诊断标准 西医标准：符合胃镜结合病理等诊断标准[4]。中医标准：符合中医脾虚血瘀型诊疗标准[5]，主症：胃腕胀痛；次症：食少，大便糖稀；舌苔宽且伴有瘀斑。

1.3 入选标准 （1）纳入标准：①均符合上述中、西医诊断标准；②非过敏体质；③患者及家属知悉研究内容并于知情同意书上签字。（2）排除标准：①有药物滥用患者；②严重肝、肾功能受损患者；③有认知功能障碍及其他精神疾病患者。

1.4 方法 对照组服用奥美拉唑肠溶胶囊，20mg/次，2次/d；同时服用铝碳酸镁，1g/次，4次/d，嚼服。研究组在对照组的基础上使用安胃汤加味治疗，配方为半夏12g、去须黄连15g、五味子15g、麦冬15g、去核乌梅15g、生甘草15g、升麻梢6g，血瘀严重加黄芪5g、疲乏严重加太子参10g，加水煎制150ml，150ml/次，1次/d，两组均连续服用10周。

附表 两组患者治疗前、后血液流变学对比（x±s）

1.5 观察及评价指标 ①疗效评估[6]：根据中药新药指导原则，将症状严重程度分为无、轻、中、重4个级别，主症记0、2、4、6分，次症为0、1、2、3分，各项积分之和即为总分。痊愈为临床症状、体征消失，证候积分减少≥90%；显效为临床症状、体征改善明显，证候积分减少70%～89%；有效为临床症状、体征有好转，证候积分减少30%～69%；无效为症状、体征均未改变，且证候积分减少低于30%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②血液流变学：在治疗前和治疗10周后，取患者清晨静脉血5ml，使用EDTA抗凝后，采用血液流变仪对患者的血浆粘度、全血粘度高切、全血粘度低切以及红细胞沉降率指标进行测定。

1.6 统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，等级资料采用秩和检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评估 治疗10周后，研究组的总有效率96.00%（48/50）高于对照组82.00%（41/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 血液流变学 治疗前，两组的血浆粘度、全血粘度高切、全血粘度低切以及红细胞沉降率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗10周后，两组患者的血浆粘度、全血粘度高切、全血粘度低切以及红细胞沉降率均较治疗前降低，且研究组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜、黏膜基层、幽门腺及肠腺改变为特征的非典型慢性消化系统疾病，此病的发病与癌前病变相关，应予以足够重视[7]。脾虚血瘀证型不同于胃阴亏损型萎缩性胃炎，其微循环和血液流变学受损明显，因而需要增加活血化瘀药物在血瘀证型中的运用。血浆粘度、全血粘度高切、全血粘度低切可充分反映脾虚血瘀型慢性萎缩性胃炎患者的血液黏稠度，血沉可反映患者红细胞的沉降率，反应血流速率，因此，以上指标均是评估慢性萎缩性胃炎脾虚血瘀型患者的重要指标[8]。

中医认为慢性萎缩性胃炎属于“胃炎失治”而来，且与饮食不慎、外邪犯内、血瘀阻滞、脾胃虚弱有关，使得患者脏腑运动功能降低，胃脘缺乏濡养，久病后胃络萎缩，而致病发。安胃汤加味可调节脾虚血瘀型脾胃虚弱本质，增强对胃脘的濡养，调和胃气，祛湿排瘀[9]。本次研究中，研究组的总有效率高于对照组，治疗10周后，两组患者的血浆粘度、全血粘度高切、全血粘度低切以及血沉均较干预前降低，且研究组均低于对照组。说明安胃汤加味可有效改善患者的胃胀、胃酸、胃痛等症状，保护脾胃、增强免疫力，同时降低血液黏稠度，增加血液微循环。原因在于安胃汤加味是由半夏、黄连、五味子、麦冬、乌梅、生甘草、升麻梢等制成，并通过不同病症进行加味。半夏可散结止痛、止汗消肿；黄连可除湿泄火、益胆调胃；麦冬可养胃生津、化痰止吐；乌梅可敛肺生津、消渴止痛；生甘草解毒泻火、消肿止疼。诸药连用，可行补胃气、散瘀、去肿的功效。现代药理学发现，半夏含有多种生物碱和糖类物质，与咳嗽抑制中枢发生反应，起到化痰平喘的作用。同时，降低胃液的总酸度，减少胃液的分泌，还可以降低胃蛋白酶的活性，起到保护胃黏膜的作用。麦冬中的高异黄酮、皂苷等可通过影响信号通路，诱导肿瘤细胞产生自噬，具有提高机体免疫力，抗肿瘤、消炎的作用。甘草可通过其含有的甜素形成保护膜，对胃脘中的溃疡面起到保护作用，并通过对抗乙酰胆碱起到清热解毒的功效。

综上所述，安胃汤加味可有效提高慢性萎缩性胃炎脾虚血瘀证患者的治疗效果，改善慢性萎缩性胃炎脾虚血瘀证患者的血液流变学指标，改善临床症状，临床用药上可参考使用。