循证护理干预对颅脑外伤术后偏瘫患者神经功能及日常生活能力的影响

丁秀梅

河南科技大学第一附属医院重症医学科外科，河南 洛阳 471003

颅脑外伤是指颅脑部因各种外伤因素，引起的头皮、颅骨以及颅骨内脑组织受到损伤［1］。颅脑外伤术后偏瘫主要与颅脑损伤程度以及损伤部位有关，术后脑损伤偏瘫会导致患者的行走能力下降，且生活不能自理，可严重影响患者的身心健康和生活质量［2］。循证护理是建立在循证医学上的一种全新的护理观念，主要以具有真实性、科学性的研究结果为基础的护理计划，对护理对象开展完善的护理措施，又名实证护理［3］。因此，本研究对颅脑外伤术后偏瘫患者给予循证护理干预，并探讨其神经功能与日常生活能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2019年9月期间河南科技大学第一附属医院收治的颅脑外伤术后偏瘫患者98例。随机将患者分为实验组与基础组，每组各49例；实验组男23例，女26例；年龄23～68岁，平均年龄（40.84±2.34）岁；受伤至入院时间30～180 min，平均受伤至入院时间（95.32±3.52）min；外伤类型：击打伤12例，爆炸伤9例，坠落伤13例，车祸伤15例；血肿种类：硬膜外血肿16例，硬膜下血肿18例，颅内血肿15例；基础组男25例，女24例；年龄24～69岁，平均年龄（41.05±2.41）岁；受伤至入院时间30～175 min，平均受伤至入院时间（95.24±3.48）min；外伤类型：击打伤14例，爆炸伤8例，坠落伤12例，车祸伤15例；血肿类型：硬膜外血肿15例，硬膜下血肿20例，颅内血肿14例。纳入标准：（1）患者均符合《第4版美国重型颅脑损伤诊疗指南》［4］中颅脑外伤的相关诊断标准；（2）经CT及MRI确诊且存在明显外伤史，明显脑损伤；（3）患者术后病情稳定；（4）患者对本研究知情并签订同意书。排除标准：（1）患者外伤史危及生命；（2）患者双侧瞳孔持续散大；（3）患者有精神类疾病。两组患者性别、年龄、受伤至入院时间、外伤类型、血肿种类等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。本研究经医院医学伦理委员会审核并通过。

1.2 治疗方法

两组患者均予以手术、颅内减压及营养神经等对症支持治疗。基础组给予术后常规护理干预，密切观察患者生命体征，给予患者吸氧，心电监护及输液等护理措施。术后未清醒患者可采取俯卧位，清理鼻腔及口腔分泌物，保持呼吸道通畅。患者需绝对卧床，注意定时翻身患者避免褥疮，注意患者营养状况，及时补充［5］。视患者病情恢复程度指导患者进行康复训练。实验组在基础组的基础上给予循证护理：（1）组成循证小组，小组成员由主治医师、及护理人员组成，并对护士进行疾病知识培训。（2）小组成员观察患者疾病并分析其术后出现的问题，应对问题讨论提出相应的护理措施。（3）翻阅既往相同类型疾病的治疗或文献，找出科学合理的护理举措。（4）根据医嘱采取护理措施，加强对患者病情的观察，及时发现患者可能存在的护理问题，并对其采取解决措施。（5）提高对患者采取的基础护理措施，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸通畅；与患者及家属充分交流，耐心倾听，做好心理护理，减少护患矛盾。（6）患者病情及生命体征平稳后，指导患者加强运动及认知功能康复锻炼，采取主动活动增强体质，通过思维或表达能力等方式提高患者认知功能［6］。

1.3 观察指标

（1）神经功能：根据美国国立卫生研究院提出的“神经功能缺损程度评分（NIHSS）”［7］评估颅脑外伤术后偏瘫患者干预前及干预后的神经功能恢复情况，总分值为42分，分值越低提示神经功能恢复越好。（2）日常生活能力：根据“日常生活活动能力评分（ADL）”［8］对颅脑外伤术后偏瘫患者进行评分，分值100分，总分越低提示日常生活能力越差。Ⅰ级：96～100分，独立；Ⅱ级：75～95分，轻度依赖；Ⅲ级：50～74分，中度依赖；Ⅳ级：49～25分，重度依赖；Ⅴ级：24～0分，完全依赖。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析。神经功能计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内均采用配对样本t检验；日常生活能力计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者神经功能恢复情况比较

干预前，实验组与基础组神经功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者神经功能均降低，且实验组比基础组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者日常生活能力恢复情况比较

实验组Ⅰ级日常生活能力（77.55%）高于基础组Ⅰ级日常生活能力（22.44%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者神经功能评分比较（±s） 分

表1 两组患者神经功能评分比较（±s） 分

注：与组内干预前比较，a P＜0.05

组别实验组（n=49）基础组（n=49）tP干预前25.83±3.94 25.46±3.58 0.486 0.627干预后15.81±2.49*20.34±3.19*7.835 0.000

表2 两组患者日常生活能力比较 例（%）

3 讨论

近年来，由于我国建筑行业及汽车行业的快速发展，颅脑外伤逐年增加，而颅脑外伤手术治疗后，机体的某些功能是无法恢复的［9］。偏瘫是大脑损伤引起的以一侧肢体运动功能障碍为主要表现的症状或体征，偏瘫并不是一个独立的疾病，任何导致大脑损伤的原因都可以引起偏瘫［10］。颅脑外伤术后引起的偏瘫，主要看脑损伤的严重程度，若脑损伤严重，偏瘫可能无法恢复，若脑损伤较轻，便可通过药物或康复锻炼等治疗［11］。临床上对于此类疾病多采取术后常规疾病护理，主要对患者采取救治护理，但对患者生活活动能力干预较少，给后期患者日常生活带来诸多不便。循证护理是受循证医学思想所影响和启发的护理领域新趋势，以循证观念进行护理问题、护理措施、护理实践、护理管理为最终目的，通过科学的研究结果，采取最佳的护理措施解决问题［12］。

循证护理运用最适宜的护理研究结果及专业的护理人员，根据患者的自身实际情况，采取一系列的护理措施，缓解患者及情绪，提高护理效果［13］。采取康复训练也可在一定程度上恢复患者的运动功能及认知功能。本研究结果显示，干预后，两组患者神经功能评分均降低，且实验组比基础组更低，说明循证护理干预可有效改善颅脑外伤术后偏瘫患者的神经功能。循证护理密切观察患者病情，改善患者不良情绪，采取科学、合理、有效的康复训练，提高患者护理依从性，促进护患关系，减少住院时间。实验组日常生活能力恢复情况高于基础组，说明循证护理可有效提高颅脑术后偏瘫患者的日常生活能力。

综上所述，给予循证护理干预颅脑外伤术后偏瘫可明显恢复患者术后神经功能及日常生活能力，值得临床应用推广。