循证护理干预对晚期股骨头缺血性坏死患者术后下肢深静脉血栓发生率的影响

常飞跃

汝州市第一人民医院骨科，河南 汝州 467599

股骨头缺血性坏死（ANFH）又称股骨头无菌性坏死、股骨头坏死等，是股骨头在应力作用下发生骨小梁结构损伤，造成股骨头变形、塌陷、结构改变，不仅会导致活动障碍，严重者还会引发残疾、瘫痪等［1-2］。早中期ANFH可采取保髋手术，当坏死无法逆转，继发关节炎，需采取髋关节置换术。术后患者需长期卧床，血液流通不畅，易出现下肢深静脉血栓（DVT），诱发肺栓塞等严重并发症。因此，术后给予有效护理干预尤为重要。选取2018年2月—2019年4月间汝州市第一人民医院收治的82例晚期ANFH患者，以比较常规护理干预和循证护理干预的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组82例晚期ANFH患者均行全髋关节置换术，均有髋部活动受限、髋关节疼痛，符合2016年《成人股骨头坏死临床诊疗指南》［3］中ANFH诊断标准，ARCO分期为Ⅳ期。均无肝脑肾等器官障碍、血液系统疾病、精神疾病、麻醉禁忌证。患者知情、自愿并签署同意书。依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各41例。对照组，女性16例，男性25例；年龄45～75岁，平均年龄（59.68±7.29）岁。身体质量指数（BMI）17.6～25.5 kg/m2，平均（20.85±1.41）kg/m2。观察组，女性18例，男性23例；年龄43～78岁，平均年龄（61.03±7.46）岁；BMI17.4～25.4 kg/m2，平均（21.36±1.64）kg/m2。两组患者的基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行研究。

1.2 方法

（1）对照组给予常规护理干预：监测生命体征，密切关注病情变化，保持切口处于无菌状态，尽早开展功能锻炼，穿戴压力弹力袜预防下肢DVT。（2）观察组在对照组基础上给予循证护理干预，措施如下：①循证问题。相关研究显示，下肢DVT是骨科术后常见并发症，发病率达8%～14%，影响患者日常生活能力，且易引发肺栓塞，威胁生命安全［4］。本研究选取对象为髋关节置换术后下肢DVT高危人群，如何给予其有效防护措施成为循证问题。②循证依据。根据循证问题，在万方、维普、知网等数据库以护理、髋关节置换术后下肢DVT等为关键词检索文献，经筛选、整理，得出血液凝结、血流缓慢等是引发髋关节置换术后下肢DVT重要因素，最后依据文献资料并结合护理经验、患者病情，制订循证护理方案。③循证护理方案。a体位护理：将下肢抬高20～30 cm，膝关节弯曲15°，促进下肢血液回流，避免髂股静脉长期受压。b功能锻炼：术后6 h做股四头肌收缩运动，伸直膝关节，在将要抬高下肢时，大腿肌肉收缩5～10 s，后放松5～10 s，做足趾背伸运动，左右两侧各3 min，3次/d，运动总时间≥30 min/d，拔除引流管后增加关节被动功能锻炼，2 h/次，2次/d。c物理预防：使用充气加压装置，压力设置为60～100 mmHg，30 min/次，2次/d。d饮食指导：术后6 h能进食水果汁、小米粥等流质饮食，后过渡到烂面条、面片等半流质饮食，直至恢复正常饮食，多进食新鲜蔬果、高纤维食物（菌类、荞麦等），保证大便通畅，禁止抽烟。e静脉护理：尽量不注射刺激性药物，避免反复穿刺同一部位，穿刺时避开下肢，若发生静脉炎可使用静脉留置针或另选静脉通路。干预至患者出院。

1.3 观察指标

术后下肢DVT发生率、干预前、随访3个月Harris髋关节功能评分量表（HHS）评分、日常生活能力量表（ADL）评分、护理工作满意度，ADL包括上厕所、进食、做家务、洗衣等项目，总分14～56分，评分越高表明日常生活能力越弱；HHS评分包括疼痛、功能、畸形、活动度等内容，总分100分，评分越高表明髋关节功能恢复越好；自行设计护理工作满意度调查问卷，包括获得帮助、病房环境、护患交流、操作技术等内容，满分100分，优：≥90分，良：80～89分，可：70～79分，差：≤69分。总满意度=（优+良）例数/总例数×100%。经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach’sα为0.95，效度系数为0.82。

1.4 统计学方法

通过SPSS 23.0统计学软件包对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下肢DVT发生率

观察组下肢DVT发生1例，对照组发生8例，观察组肢DVT发生率为2.44%（1/41）低于对照组的19.51%（8/41），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 HHS评分、ADL评分

随访3个月，两组各脱落1例。观察组ADL评分低于对照组，HHS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组HHS评分、ADL评分比较（±s） 分

表1 两组HHS评分、ADL评分比较（±s） 分

注：已剔除脱落病例；HHS—Harris髋关节功能评分量表；ADL—日常生活能力量表

组别观察组（n=40）对照组（n=40）ADL干预前46.36±5.65 45.19±5.47 0.941 0.350 HHS干预前47.25±6.96 49.03±7.05 1.136 0.259 tP干预后65.58±7.42 53.71±7.14 7.290＜0.001干预后22.54±3.25 28.85±4.66 7.024＜0.001

2.3 护理工作满意度

观察组护理工作满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理工作满意度比较 例（%）

3 讨论

ANFH的发生与多种因素有关，主要为髋部外伤、髋关节脱位、股骨颈骨折等，直接或间接损伤股骨头血运，导致股骨头缺血、坏死、塌陷，常造成严重髋关节功能障碍。髋关节置换术能有效矫正肢体变形、缓解疼痛，但术后下肢DVT多发，需给予有效护理干预，以降低下肢DVT发生率，改善髋功能，提高日常生活能力。常规护理干预缺乏针对性、科学性，护理效果不甚理想，现代护理实践要求以一定护理依据为参考，充分考虑患者生理与心理特点，在此情况下，循证护理模式应运而生。循证护理属新型护理理念，强调运用现有科研结论，根据患者实际情况采取科学合理护理措施，为患者提供优质护理服务。下肢DVT为骨科手术后常见并发症，发生率达20.6%～58.2%，不仅会对手术效果造成影响，还会导致肺栓塞，严重者可危及生命。李荣［5］学者指出，对于老年膝关节骨性关节炎患者给予循证护理干预，下肢DVT发生率仅0.71%，远低于给予常规护理干预患者的5.63%。本研究发现，观察组术后下肢DVT发生率低于对照组，随访3个月，观察组ADL评分低于对照组，HHS评分高于对照组，提示循证护理干预应用于晚期ANFH患者，能降低术后下肢DVT发生率，改善髋关节功能，提高日常生活能力。究其原因，循证护理干预中通过抬高下肢20～30 cm，弯曲膝关节15°，能有效防止血液凝滞，术后6 h即开展股四头肌收缩运动、足趾背伸运动，后逐渐增加关节被动功能锻炼，能加快静脉血液回流，预防血栓形成，促进髋功能早日恢复，而高纤维食物能促进胆盐排出，利于减少下肢DVT发生[6]。本研究还发现，观察组护理工作满意度高于对照组，提示循证护理干预应用于晚期ANFH患者，能提高护理工作满意度。这是由于循证护理干预有据可循、有理可依，降低护理工作的盲目性，最大程度预防下肢DVT发生，对形成和谐护患关系有积极作用，从而提高护理工作满意度。

综上所述，循证护理干预应用于晚期ANFH患者，能降低术后下肢DVT发生率，改善髋关节功能，增强日常生活能力，提高护理工作满意度，可于临床大力推广使用。循证护理干预要求护理工作者熟练掌握并运用循证护理理念，并具有丰富临床经验，在护理过程中依据实际情况及时修改护理方案，避免影响护理效果。