专职化层级护理在急诊脑梗死患者抢救中的应用

赵晶晶

郑州人民医院急诊科，河南 郑州 450000

脑梗死属于突发性急症，与脑组织短期缺氧、缺血相关，具有发病迅速，致死率高特点，早期抢救过程极为重要［1］。相关研究表明，急性脑梗死的早期有效的抢救措施更有利于神经功能的恢复，且对患者预后的生活质量有着直接的影响，急诊抢救中的优质护理措施就显得尤为必要［2-3］。专职化层级护理对抢救全过程进行专职和层级划分，优化护理流程，加快分诊时间，对急性脑梗死患者的治疗起到重要的影响［4］。因此，本研究通过分析专职化层级护理在急诊脑梗死患者抢救中的应用价值，以为临床急诊救治方案制定提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医学伦理委员会批准。将2019年4月—2019年12月期间于郑州人民医院开展常规急诊救治的28例脑梗死患者纳入对照组，将2020年1月—2020年6月期间本院开展急诊专职化层级护理的27例脑梗死患者纳入研究组。其中研究男15例，女12例；年龄45～79岁，平均年龄（61.04±4.17）岁；溶栓20例，取栓7例。对照组男17例，女11例；年龄46～79岁，平均年龄（61.07±4.22）岁；溶栓19例，取栓9例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合脑梗死标准［5］；②为昏厥、意识障碍的急性发作；③患者及家属知悉研究内容并于知情同意书上签字。（2）排除标准：①脑出血患者；②器官功能障碍患者；③有精神类疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采用常规急诊护理，进行入院分诊后立即进行进行急救，接受常规检查后，由医生做出相关诊断并制定治疗措施，对患者的生命体征进行实时监测，并对其用药、饮食等进行指导。

1.3.2 研究组：采用专职化层级护理，具体内容为：（1）护理人员分级：对所有护理人员进行统一的急性脑梗死急救相关内容的培训，并对专职层级护理做出明确的规范，且根据护理人员的资历和经验以及技术熟悉程度进行划分，21年以上急诊抢救室工作经验且业务技术纯熟分为N4级，13～20年的急诊抢救室工作经验分为N3级，8～12年的急诊抢救室工作经验分为N2级别。（2）分诊分级：将护理人员分为不同分诊小组，预检分诊组为N1和N3护士组成，危重抢救组为N1、N2以及N3级别护士组成，次级抢救由N2和N3级护士组成。（3）病情分级：①对于面瘫、口角歪斜的前循环脑卒中患者和眩晕、共济失调的脑后循环卒中患者开通专用绿色通道，并优先检查并第一时间安排抢救，进行溶栓或取栓处理。②对于危重抢救组患者进行心、电检测，建立静脉通路治疗，并积极进行血液标本的送检等。③对于次级抢救患者，经CT和相关检查后，对无溶栓和取栓禁忌患者进行静脉溶栓或手术曲栓治疗。

1.4 观察及评价指标

（1）神经功能缺损和生活能力评分：在干预前和出院时，使用智能状态检查表（MMSE）［6］检测患者的神经功能，包括记忆力、注意力计算力等5个方面，每项1～3分，总分30分，神经功能评分越高代表神经功能缺损程度越严重，使用Barthel指数［7］对患者的日常生活能力进行评估，包括进食、洗澡、上下楼等，每项分为0、5、10、15分，总分100分，生活能力评分越高代表生活能力越好。（2）急救时间：记录患者入院急诊分诊时间和急救总用时。（3）护理质量评分：根据卫生部要求，自制护理质量调查表，其Cronbach’sα系数为0.86，重测效度为0.88，包括护理操作、分级护理、应急方式以及风险评估等方面，每项25分，总分100分，分数越高代表护理质量越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能缺损和生活能力评分

干预前，两组的神经功能缺损和生活能力评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。出院时，两组患者神经功能缺损降低，生活能力评分较干预前更提高，研究组神经功能缺损评分低于对照组，生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者神经功能缺损和生活能力评分对比（±s） 分

表1 两组患者神经功能缺损和生活能力评分对比（±s） 分

注：与本组干预前相比，a P＜0.05

时间干预前组别研究组（n=27）对照组（n=28）t P出院时研究组（n=27）对照组（n=28）t P神经功能缺损21.85±7.46 21.89±7.48 0.02 0.984 13.06±6.21a 17.38±6.17a 2.588 0.012生活能力85.33±12.41 85.36±12.43 0.009 0.993 134.25±13.44a 103.27±13.17a 8.634＜0.001

2.2 急救时间

研究组的急诊分诊时间和抢救总时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者急救时间对比（±s）

表2 两组患者急救时间对比（±s）

组别研究组(n=27)对照组(n=28)χ2P急诊分诊时间（min）0.68±0.31 2.53±0.48 16.91＜0.001抢救总时间（min）3.24±0.32 5.38±0.72 14.152＜0.001

2.3 护理质量评分

研究组护理操作、分级护理、应急方式以及风险评估均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理质量评分对比（±s） 分

表3 两组患者护理质量评分对比（±s） 分

时间研究组（n=27)对照组（n=28）tP护理操作94.13±5.29 80.12±6.51 8.74＜0.001分级护理93.85±4.16 81.22±3.64 11.995＜0.001应急方式92.14±5.34 80.94±3.07 9.579＜0.001风险评估93.17±4.55 82.17±3.61 9.951＜0.001

3 讨论

急性脑梗死是动脉粥样硬化斑块脱落，阻塞血管而引起的缺血缺氧性坏死过程，临床治疗需要快速打通脑血管通路，取出血栓提高血氧供应，减少脑神经损伤［8］。因此，早期急诊救治尤为关键，需及早进行脑血管的疏通，降低神经功能的损害，改善预后［9］。

本次研究显示，干预3 d后，两组患者神经功能缺损和生活能力评分均较干预前更优，且研究组神经功能缺损评分均低于对照组，生活能力评分高于对照组。同时，急诊分诊时间和抢救总时间均较对照组短，研究组对护理操作、分级护理、应急方式以及风险评估均高于对照组，说明专职化层级护理的实施利于急性脑梗死患者术后神经功能的恢复和生活能力的提高，并且优化护理流程，缩短急救时间，对急诊脑梗死患者的预后有着积极作用。原因在于专职化层级护理通过护理人员的层级制度，达到合理的资源分配，提高经验丰富、资历较长护士的利用率，利于每位护理人员的专业发挥，充分提高护理质量，并减少急诊分诊的滞留时间，为宝贵的治疗时间提供帮助。通过分诊分级，增加护士小组成员之前的协调和配合，缩短常规检查和付费等时间，有助于利用最佳治疗期进行治疗。对病情进行专职分级处理，可提高危重病人的救治效率，开通绿色通道优先检查，优先治疗可提高抢救成功率，可减少脑组织的缺氧、缺血，降低对脑局部神经组织的损伤，利于患者神经功能的恢复，改善预后。此外，通过专职化层级分工，分梯度管理，可促进护理人员之间的良性合作，利于护理能力的提高，并充分增加对自身的认知，提高救治护理质量。

综上所述，专职化层级护理可有效降低急诊脑梗死患者的神经缺损评分，提高脑梗死患者的生活能力评分，并提高护理质量，缩短急救时间，临床护理上可参考使用。