快速康复理论对骨科手术患者术后麻醉苏醒时间及并发症发生率的影响

赵 楠

中国人民解放军联勤保障部第九八九医院(原一五二医院），河南 平顶山 467000

骨科手术是临床治疗骨科疾病主要手段之一，手术成功率高，疗效显著［1］。但由于患者手术麻醉苏醒期身体机能及生理功能尚未恢复，不利影响因素较多，极易引发多种并发症，从而影响术后康复。因此，临床应对骨科手术患者给予相关护理措施干预，以加快术后苏醒，减少躁动及并发症，加快康复进程。快速康复理论属于现代化医护理念，主要目标是解除围手术期对患者康复产生不利影响的因素，促进手术患者快速康复，是针对手术患者采取符合医学规范及标准的优质护理服务。本研究选取中国人民解放军联勤保障部第九八九医院接受骨科手术患者92例，以探究快速康复理论对术后麻醉苏醒时间及并发症发生率的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院接受骨科手术患者92例（2017年5月—2019年2月）作为研究对象，按照入院时间分为常规组（46例）和研究组（46例）。常规组女性17例，男性29例，年龄21～68岁，平均年龄（47.51±5.72）岁，手术类型：34例骨折内固定术，12例髋膝关节置换术。研究组女性18例，男性28例，年龄20～69岁，平均年龄（48.07±6.11）岁，手术类型：33例骨折内固定术，13例髋膝关节置换术。两组一般资料均衡可比（P＞0.05），本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

（1）纳入标准：均具备骨科手术适应证；临床资料完整；患者及家属均知情，签订知情承诺书。（2）排除标准：存在骨科手术禁忌者；无法耐受手术者；伴有凝血功能障碍者；存在精神疾病者。

1.3 方法

两组均接受骨科手术，行全身麻醉。

1.3.1 常规组：采取常规护理干预，包括基础护理、注意观察病情变化、监测生命体征，一旦发现异常，立即告知医师，并遵医嘱行对应处理。

1.3.2 研究组：在常规组基础上，给予快速康复理论，组建快速康复护理小组，对组内成员培训快速康复理论概念、内容，并要求掌握骨科手术麻醉苏醒期及术后相关护理方法及技能。（1）制定快速康复护理方案：组织组内成员分析骨科手术常规护理步骤、程序，查阅资料、结合实践经验，优化骨科手术护理步骤、程序，在符合患者实际情况基础上，制定快速康复护理方案，整个护理方案以“加快术后麻醉苏醒，减少并发症，加速康复”等为目标。同时，护理过程中合理调整，注意提前与主治医师沟通，尽可能满足患者合理需求。具体快速康复护理措施如下：（2）病房温度控制在23～25℃，病床采用电热毯进行加温；协助患者调整合理、舒适体位（通常为去枕平卧位）；（3）术后止疼措施，手术麻醉苏醒期，麻醉药效逐渐消退，患者因疼痛感不断增强而致出现躁动、不安等情况，应合理给予镇痛药物，以缓解疼痛，但必须注意药物服用方法、使用剂量，以防出现不良反应；（4）密切观察生命体征指标，注意观察病情变化，必要时采取心电监护、氧气吸入等干预，并检查静脉输入情况（是否通畅、液体出入量等），时刻预备好应急处置措施；（5）安全防护工作，麻醉苏醒期，患者可能出现情绪不稳定、意识模糊等现象，护理人员需严密注意其状态，加强安全防护工作，必要时可采用约束带进行固定，避免发生坠床、摔倒等不良事件；（6）心理疏导，待患者苏醒后，护理人员应及时告知手术情况，并明确患者心理、情绪状态，了解其负性情绪来源及原因，给予针对性心理疏导与安抚，并争取患者家属支持、配合，使患者感受到亲切感、安全感；（7）采取预防并发症干预措施，以避免或减少并发症，促进术后恢复。

1.4 观察指标

（1）术后恢复情况，包括术后苏醒时间、下床活动时间、住院时间。（2）并发症发生情况。（3）护理效果满意度，采用我院自制量表判定，表明不满意（0～59分）；表明基本满意（60～69分）；满意（70～89分）；十分满意（90～100分）。总满意度=（满意+十分满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复情况

研究组术后苏醒时间、下床活动时间、住院时间较常规组短（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后恢复情况比较（±s）

表1 两组术后恢复情况比较（±s）

组别研究组（n=46）常规组（n=46）tP术后苏醒时间（min）23.27±4.06 32.78±3.82 11.570＜0.001下床活动时间（h）7.31±1.16 10.25±2.04 8.497＜0.001住院时间（d）13.80±2.54 17.12±3.01 5.717＜0.001

2.2 并发症发生情况

与常规组并发症发生率相比，研究组较低（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较 例（%）

2.3 护理效果满意度

与常规组护理效果满意度相比，研究组较高（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理效果满意度比较 例（%）

3 讨论

目前，临床针对具备手术适应证及指征的骨科疾病患者均主张采取相应骨科手术治疗，在减轻临床症状，改善预后等方面具有明显作用［2］。同时，骨科手术属于创伤性疗法，存在明显应激反应，可靠、有效麻醉方式是保障手术顺利完成的重要条件。但术后麻醉苏醒期患者通常处于机体状态不稳定、病情多变等条件下，并发症发生风险较高，若未得到合理有效的干预，则可直接影响康复效果及出院周期［3］。因此，对骨科手术患者术后麻醉苏醒期给予优质护理干预具有重要意义。

快速康复理论属于促进康复的外科理念，主要是基于临床经验、资料支持、患者实际情况，在对常规护理步骤、程序进行优化的同时，于围手术期对影响康复速度、效果的不利因素进行有效干预，最终达到加快康复进程的目的［4-5］。同时，研究显示，快速康复理论可形成良好护患关系，有效提高患者康复信心，保证快速康复［6］。本研究数据显示，研究组术后苏醒时间、下床活动时间、住院时间短于常规组，可见快速康复理论可显著加快康复进程。分析原因，主要在于本研究以快速康复理论为护理原则，从多个方面、多个环节实施相应护理干预，从而为术后康复提供有利条件。具体体现在以下方面：（1）控制病房温度，加温病床，可有效维持患者体温，避免发生低体温、寒战等不良事件；给予体位干预，则有利于保持呼吸通畅，以防出现呼吸道并发症；（2）通过给予止疼措施，可减少因疼痛剧烈而致的躁动、不安等现象；（3）严密监测生命体征，注意病情变化，预备好应急处置措施，有利于降低意外事件发生风险，即使发生，也可立即采取对应救治措施，从而避免严重不良结局；（4）做好安全防护工作，对避免发生坠床、摔倒等不良事件具有重要意义；（5）给予心理疏导，可缓解患者苏醒后负性情绪，提高术后良好康复信心；（6）预防并发症，以避免或减少并发症，有助于促进术后康复。本研究数据显示，研究组骨科手术麻醉苏醒期应用快速康复理论可显著降低并发症发生率。此外，本研究还表明，快速康复理论可明显提高护理效果满意度，可能与该护理方案注重与患者保持和谐、友善的护患关系有关。

综上所述，骨科手术患者应用快速康复理论可缩短术后麻醉苏醒时间，降低并发症发生率，显著加快康复进程，护理效果满意度较高。