综合康复护理在脊柱骨折术后护理中的应用探讨

高晓燕

梁山县人民医院骨二科，山东梁山 272600

脊柱骨折是骨科常见创伤，在骨科所有骨折类型 中，脊柱骨折发生率约占5%～6%，其中以胸腰段骨折最为常见，脊柱骨折患者可以并发脊髓损伤严重的可致残或致死[1]。手术是治疗脊柱骨折的主要方式，但由于患者术后需要长期卧床，容易发生下肢深静脉血栓以及压疮等并发症，进而影响患者下肢功能，不利于患者恢复。因此对于脊柱骨折手术治疗患者必须要重视术后干预，通过合理的护理措施，降低患者术后下肢深静脉血栓发生率，保证手术治疗效果。为了探讨综合康复护理，在脊柱骨折术后护理中的应用效果，该次对该院 2017 年 12 月—2019 年 7 月收治的 92例择期手术治疗的脊柱骨折患者，进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究已经该院伦理会批准，对该院收治的择期手术治疗的脊柱骨折患者进行筛选，从中选择92 例作为该次研究的对象，双盲选法随机分为研究组与对照组，各组46 例。研究组中男25 例，女21 例；患者最小年龄为 27 岁，最大年龄为 68 岁，平均年龄为（43.86±2.15）岁；胸腰段骨折 28 例，脊椎骨折 11 例，腰椎骨折5 例，其他2 例。对照组中男24 例，女22例；患者最小年龄为24 岁，最大年龄为70 岁，平均年龄为（44.03±2.09）岁；胸腰段骨折 25 例，脊椎骨折 12例，腰椎骨折6 例，其他3 例。

入组标准： ①过影像学检查均确诊为脊柱骨折；②均有车祸等明确等外伤史； ③均出现局部疼痛、畸形、活动受限等临床症状；④依从性良好；⑤患者与家属均对该研究内容知情，均为自愿参与。排除标准[2]：①病理性骨折者；②手术禁忌证者；③认知功能障碍者以及既往精神病史者；④合并类风湿性关节炎等免疫系统疾病者；⑤临床资料不全者。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预，包括术后生命体征监测、定时查房、术后饮食指导、遵医嘱输液与用药等。

研究组实施综合康复护理干预，护理内容如下：①心理护理。术后密切观察患者的情绪变化，多与患者沟通，对于出现负面情绪的患者进行心理疏导，使患者能够更积极地面对术后康复训练。与此同时，积极与患者家属沟通，建议患者家属多支持与鼓励患者，使患者能够感受身边人的关心与爱护，增强患者治疗与康复信心。②疼痛护理。术后指导患者做叹气、腹式呼吸的放松动作，并使用衣物支撑手术切口，使张力性切口松弛下来，减轻患者术后疼痛感。定期按摩患者下肢等部位，促进血液循环，增加患者被动活动量，减轻术后被动体位患者的疼痛感。指导与督促患者家属行局部按压，轻度疼痛时采用音乐疗法转移患者注意力，中、重度疼痛按医嘱使用镇痛镇静药。③预防压疮。定期更换患者床单、枕套，保持床铺平整干净，按压患者受压部位，协助患者定时翻身，对于已经发生早期压疮的患者立即实施专业护理[3-4]。④环境护理。每日勤开窗通风，调整室内温度与湿度，尽可能地降低病房内噪音，使患者术后拥有舒适美观的休养环境。夜间巡房时，减少走路、电话、交流等发出的噪音，避免打扰患者休息。⑤康复护理。术后使用足底静脉充泵对下肢进行加压，加速下肢静脉血流速度。夜间睡觉时叮嘱患者穿戴防血栓长腿弹力袜预防血栓。手术结束当日指导患者抬高双下肢，促进患者下肢静脉血液回流[5]。麻醉恢复后，指导患者进行双下肢等部位的收缩训练，每2 小时训练1 次。术后48 h 指导患者进行直抬腿训练，抬腿高度为 45°左右，20 下/次，20 min/次。术后72 h 后，可是患者恢复情况指导即抬腿到70°，50 下/次。还可指导患者进行双下肢腿抬高交替锻炼，根据患者恢复情况，指导其锻炼时悬空下肢做屈曲锻炼，预防下肢深静脉血栓，训练直到患者可下床活动为止。

1.3 观察指标与评价标准

观察与比较两组生活质量评分、下肢深静脉血栓发生率、下肢疼痛发生率以及护理满意度。生活质量采用SF-36 量表进行评估，评估内容涉及躯体功能、角色功能、社会功能与心理功能，各维度分数越高说明患者生活质量越高。护理满意度采用该院自制问卷完成，氛围较满意（85～100 分）、一般满意（70～84 分）、不满意（70 分以下）3 个级别，护理满意度为较满意率与一般满意率之和。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行 t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

表1 两组护理前后生活质量评分比较[（±s）,分]

表1 两组护理前后生活质量评分比较[（±s）,分]

组别研究组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值躯体功能护理前 护理后72.25±6.82 72.11±6.77 0.099>0.05 96.31±6.14 89.47±6.05 5.382<0.05角色功能护理前 护理后社会功能护理前 护理后70.36±6.39 70.22±6.31 0.106>0.05 96.06±5.32 85.48±5.62 9.273<0.05 73.93±5.98 74.02±6.01 0.072>0.05 97.05±5.12 88.52±5.17 7.951<0.05心理功能护理前 护理后72.94±6.08 72.76±6.11 0.142>0.05 97.68±4.96 90.21±4.92 7.252<0.05

2 结果

2.1 两组生活质量比较

两组患者护理前生活质量评分,差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组下肢深静脉血栓与疼痛发生率比较

研究组下肢深静脉血栓发生率与下肢疼痛发生率更低，与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组下肢深静脉血栓与疼痛发生率比较[n(%)]

2.3 两组护理满意度比较

研究组护理满意度更高，与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较

3 讨论

脊柱骨折是骨科常见创伤，部分患者会出现脊髓神经损伤情况，严重的可能会致残，甚至致死。手术是治疗脊柱骨折最为有效的手段，但患者术后需长期卧床休养，患者下肢缺乏运动，容易发生下肢深静脉血栓，从而加剧患者术后疼痛，也影响了患者术后恢复。下肢深静脉血栓是脊柱骨折术后常见的并发症之一，有数据表明[6]，约有70%的患者术后会出现下肢深静脉血栓，这主要是因为患者术后长期卧床，致使下肢肌肉萎缩，使下肢血液处于高凝状态。因此有必要对患者在常规护理的基础上进行康复训练，通过合理的运动保证患者下肢足够的运动量，防止患者下肢出现肌肉萎缩现象，从而降低下肢深静脉血栓发生率。综合康复护理是在康复医学的基础上对患者手术前后期实施一定的康复治疗、护理等全面康复措施[7]。护理人员在康复医学以及各种有关功能训练技术的基础上，根据脊柱骨折患者术后恢复情况，对患者进行抬腿等康复训练，指导与协助患者在病房内尽快熟练康复训练内容，促进患者患肢功能尽快恢复。在对脊柱骨折患者术后实施综合康复护理时，应该将运动与功能训练贯穿始终，指导患者在病房内利用有限的时间进行康复功能的恢复，并指导患者将康复训练内容与日常生活活动结合起来。在重视运动功能训练的同时，还需要加强对患者的心理护理。由于患者术后需长期卧床，加之术后疼痛的影响，患者容易产生焦虑以及急躁等情绪，因此护理人员在护理时应该理解患者，积极给予患者心理疏导与支持，帮助患者建立信心，以积极的心态接受各种康复训练。

在该研究中，护理后，研究组躯体功能（96.31±6.14）分、社会功能（97.05±5.12）分、心理功能（97.68±4.96）分均高于对照组的（89.47±6.05）、（88.52±5.17）、（90.21±4.92）分（P＜0.05）；研究组下肢深静脉血栓发生率4.35%与下肢疼痛发生率8.70%低于对照组21.74%、28.26%，护理满意度 95.65%高于对照组80.43%（P＜0.05）。该结果与相关学者[8]的研究结果：观察组下肢深静脉血栓发生率4%低于对照组的16%，差异有统计学意义（P＜0.05），基本一致。

综上所述，对脊柱骨折患者术后实施综合康复护理能够提高患者生活质量，可以降低术后下肢深静脉血栓以及下肢疼痛发生率，能够获得令人更满意的护理效果。