临床护理路径干预在慢性支气管炎伴肺部感染患者负面情绪与睡眠质量的影响

艾华

首都医科大学石景山教学医院（北京市石景山医院）发热门诊，北京 100043

近年，伴随社会经济的持续、快速发展，随之而来 的环境污染问题越发严重，尤其是空气雾霾情况，正在变得越加严重，致使各种呼吸道疾病的患病人数逐年增多[1]。慢性支气管炎是一种比较常见且严重的呼吸系统疾病，多由感染或者非感染因素所造成，主要表现为支气管黏膜、气管及其周围组织发生的慢性非特异性炎症，当此病病情持续进展时，可伴发肺部感染、肺功能减退等症状，甚至还会造成肺衰竭等严重情况，因而对患者生命健康造成了严重威胁[2]。有研究[3]指出，慢性支气管炎伴肺部感染是诱发肺心病、肺气肿等病的典型诱因，会对患者情绪状态及睡眠质量造成严重影响。至此，为了能够改善患者负面情绪，提高其睡眠质量，该文围绕该院于2019 年1—12 月收治的此病患者90 例，实施临床护理路径干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的90 例慢性支气管炎伴肺部感染患者，均与慢性支气管炎相关诊断标准相符[4]，且经临床检查明确存在肺部感染；有自主意识且清晰，可以配合治疗与护理工作；排除严重脏器功能障碍者（如心、肾、肝等），哺乳期妇女或孕妇、精神疾病者，另排除恶性肿瘤及治疗依从性差者。将患者按照当前常用的随机数表法进行分组，共分成两组，对照组45 例患者中，最小年龄 40 岁，最大 75 岁，平均年龄（54.7±5.4）岁；男性 27 例，女 18 例；最短病程 1 年，最长 11年，平均病程（3.2±1.0）年。观察组当中，最小年龄 40岁，最大 74 岁，平均（54.4±5.2）岁；男性 26 例，女 19例；最短病程 1 年，最长 10 年，平均（3.4±0.9）年。两组病程、 年龄等资料经比对，差异无统计学意义 （P＞0.05）。该研究已得到医院伦理委员会批准，且患者对该研究均知情同意。

1.2 方法

对照组开展传统的护理干预，如检测各项生命体征，定期翻身叩背，对输液用具进行更换，病房护理等。观察组在此基础上，实施临床护理路径：（1）组建路径小组。小组组员由科室骨干护士、主治医师、护士长等组成，护士长担任组长，以既往慢性支气管炎伴肺部感染的护理路径为参照，查阅相关文献资料，对此病护理方法、常见问题、治疗方法等内容进行总结与分析，制定全面、深入且满足现实需要的临床护理路径；然后围绕科室护士，对其开展严格化、规范化培训，组长负责培训内容的考核。

（2）培训临床护理路径理论。制定好临床护理路径后，首先，将开展临床护理路径的作用、益处及效能讲解于小组成员，使护士整整理解此路径是“以人为本”“以患者为中心”的护理方法，是有助于其护理服务质量提升的好事，借此调动或激发护士护理工作的积极性、主动性。其次，将临床护理路径的基本理论、具体路径等内容相小组成员进行讲解，使小组成员能够对临床护理路径的概念、理论有一清晰认知，且真正意义上做到相关标准、认知的统一化、规范化，使每一位护士都能以一种积的极姿态，主动参与到临床护理路径的具体操作中。另外，完成各项准备工作后，依据医生所制定的治疗计划，且结合患者在各治疗阶段所存在的健康问题及需求，制定并持续计划，将病情监控、健康教育、用药等作为整个护理服务工作的重点内容。

（3）护理内容。①基础护理。责任护士进行自我介绍，并将医院及科室的各项规章制度讲解于患者，带领患者及其家属对医院及病房环境予以熟悉，将其所存在的陌生感、紧张感及恐惧感给消除掉；针对患者的既往病史及相关情况，责任护士应多给予了解，做好入院的详细评估，并将护理内容落实到实处。②健康宣教。以书籍宣传、个别讲解、健康知识座谈会等方式，开展健康宣教，将治疗方法、治疗目的、注意事项及用药方法等讲述于患者，消除其顾虑，且将治疗期间可能出现的不良反应及预期效果提前告知患者及其家属，引导患者做好思想准备，避免遇到突发状况而出现慌乱、不知所措的情况。③监控病情。对患者治疗后有无紧张、抑郁、焦虑等负性情绪进行细致观察，如果发现存在此些情绪，那么需要即刻实施干预，在每次治疗结束后，或者是干预后，都需要给予患者鼓励、支持与安慰，且将治疗效果告知患者，强化其治疗勇气与信心；另外，还需积极调动家属的参与度，使其投身于各项治、护工作的辅助中。④饮食指导。护理人员应对慢性支气管炎伴肺部感染患者的饮食习惯有一全面、深入的了解与掌握，以便给予人性化、合理化的饮食干预，在饮食协调的驱动下，使患者营养均衡，每餐荤素搭配合理，特别是多进食一些富含无机盐、维生素的水果、蔬菜等。⑤规范用药。针对慢性支气管炎患者而言，其经常会因为肺部感染、呼吸道感染而出现病情加重的情况，对此，需要给予抗感染治疗，精准选择抗生素，镇咳祛痰；此外，在实施抗感染治疗的同时，还需要联合给予镇咳、祛痰药，对患者感染症状予以改善，必要时还可行吸痰操作，确保患者呼吸道始终处于通畅状态。⑥康复训练。当前，已经有许多用于慢性支气管炎合并肺部感染的康复锻炼方法，如爬楼梯、步行、慢走等，但需要依据患者病情实况、病程长短及肺部感染实况，选择合适方式；针对步行康复训练来讲，其比较简便，且有着广泛适用性，但需依据患者心功能来选定步行速率，中速为80～100 步/min，慢速为 60～80 步/min，快速为 100～120 步/min；而对于爬楼梯而言，其同样是一种不过时的锻炼方式，若能与呼吸训练相配合，效果更好，首先用鼻子进行吸气，然后将口唇缩小并呼气，每爬2 个台阶便呼吸1 次，依据患者病情确定爬的次数与频率。

1.3 观察指标

对比两组睡眠质量、患者满意度及负面情绪。①睡眠质量。用匹兹堡睡眠质量指数问卷量表（PSQI），分别于干预前后，评定两组患者的睡眠质量，此量表共有条目19 个，总分为0～21 分。分值越高，表明患者有着较差的睡眠质量。②负面情绪。分别在干预前及干预后，采用焦虑自评量表 （SAS）、 抑郁自评量表（SDS），评定两组患者的焦虑、抑郁情况，依据中国常模，SDS、SAS 的标准分的分界值都是 50 分，如果分值＞50 分，提示患者负载负面情绪，且分值越高，表面患者的焦虑、抑郁情绪越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行 t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组睡眠质量对比

两组干预前PSQI 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组此评分相比干预前，都得到显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组降幅更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组睡眠质量情况对比[（±s）,分]

表1 两组睡眠质量情况对比[（±s）,分]

组别 干预前 干预后 t 值 P 值观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值11.86±2.85 12.01±3.19 0.235＞0.05 3.72±0.91 6.14±1.36 9.921＜0.05 10.950 7.190＜0.05＜0.05

2.2 两组负面情绪对比

干预前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组上述评分与治疗前相比较，均得到明显降低，差异有统计学意义 （t观察组=3.940、4.050，t对照组=3.250、3.670，P＜0.05），且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者负面情绪对比[（±s）,分]

表2 两组患者负面情绪对比[（±s）,分]

组别SAS干预前 干预后SDS干预前 干预后观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值66.42±10.56 67.38±9.47 0.454＞0.05 40.33±6.75 49.22±7.07 6.101＜0.05 62.23±8.45 62.30±8.42 0.039＞0.05 41.27±6.41 49.05±7.40 5.331＜0.05

3 讨论

慢性支气管炎是一种呼吸科常见病、 多发病，以中老年人群最为多见，病程比较缓慢且起病隐匿，通常会在寒冬时节初发病，而在秋冬季节最常发病[5]。此病作为一种具有反复发作特点的炎症，如果未能及时治疗，病情易迁移，引发其他组织器官的病变或感染，而最为常见的是肺部感染，因而会较大程度影响患者的呼吸功能。有研究[6]指出，慢性支气管炎伴肺部感染会对患者的呼吸道造成影响，若未能及时抗感染治疗，可引发呼吸障碍、呼吸困难等。有报道[7]指出，因慢性支气管炎伴肺部感染患者存在呼气、吸气不通畅情况，因而易引发明显的身体不适感，另外，许多患者还会并发不良症状，比如负面情绪、睡眠障碍等，这些症状会对患者日常工作及正常生活造成严重影响。针对此情况，为了能够最大程度缓解或消除此类患者的负性情绪，改善其睡眠质量，该文对其开展了临床护理路径干预，剖析其对此病患者负面情绪及睡眠质量所产生的影响。

该文结果显示，观察组干预后的睡眠质量评分为（3.72±0.91）分，较干预前及对照组干预后，均有显著降低；另在焦虑、抑郁情绪方面，观察组干预后分别为（40.33±6.75）分、（41.27±6.41）分；与组内干预前及对照组干预后相比，都有明显降低。这与任燕梅[8]的研究论断相一致。该学者以74 例慢性支气管炎合并肺部感染患者为研究对象，将其随机分为两组，对照组给予传统护理，研究组实施临床路径干预，结果得知，研究组 SDS、SAS 评分[（41.78±5.37）分、（40.67±5.04）分]明显低于对照组[（49.75±4.85）分、（50.74±4.79）分]。提示临床护理路径在此病中的应用，对其睡眠质量、负性情绪的改善，均有意义作用，并且还与患者实际护理需求相符。

临床护理路径能够通过小组的组建，来明确骨干护士、主治医师、护士长的具体职责，并通过路径理论知识的培训，使其更好地掌握路径技巧与方法；然后对患者进行沟通与全面评估，从中了解患者需求及病情实况，最后制定与患者实况相符的护理方案，明确护理内容： 通过健康教育帮助患者提高健康认知，提升自护能力，进而促进治疗依从性的提升；通过开展心理护理，帮助患者消除负性心理，树立治疗决心，改善负面情绪； 而病情监控则有助于负性情绪的减少，且还能通过对症干预，消除其不良情绪；而饮食指导能帮助患者合理、科学饮食，确保营养均衡与充足，强化身体机能；合理用药则能消除患者的肺部感染等症状，减轻机体痛苦；而康复训练有助于患者身体机能的恢复，增强免疫力与抵抗力[9]。通过上述措施的综合干预，不仅能控制、缓解疾病症状，而且还能达到改善负面情绪及提高睡眠质量的目的，使患者尽早回归正常生活。

综上所述，将临床护理路径应用于慢性支气管炎伴肺部感染患者，不仅能改善其睡眠质量，而且还能缓解其负面情绪，促进护理满意度的提高，临床应用价值突出。