滋肾调肝活血调周法对多囊卵巢综合征患者的临床疗效分析

李荣秀

云南省曲靖市中医医院妇科，云南曲靖 655000

育龄期女性中，多囊卵巢综合征属于常见内分泌 紊乱性疾病，随着临床中对该病研究的不断深入，发现该病发生与代谢失常存在密切关系，如糖脂代谢异常、胰岛素抵抗等，可诱发脂肪肝、糖尿病及心血管疾病发生，对女性生活质量、生殖健康均带来严重影响[1]。在多囊卵巢综合征发生发展过程中，大量研究认为胰岛素抵抗发挥着直接作用，患者多数表现为腹部脂肪堆积，所以肥胖也可导致该病病情加重[2]。所以，二甲双胍在多囊卵巢综合征治疗中应用比较普遍，但疗效仍有待提升。该次对 2017 年 5 月—2019 年 5 月期间60 例多囊卵巢综合征患者进行研究，对滋肾调肝活血调周法治疗的效果进行观察。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60 例多囊卵巢综合征患者，随机分为观察组与对照组，每组30 例。对照组中，患者年龄最小20岁，最大 48 岁，平均（29.6±2.7）岁；病程最短 3 个月，最长 37 个月，平均（16.4±4.4）个月。观察组中，患者年龄最小 21 岁，最大 50 岁，平均（29.2±2.4）岁；病程最短 4 个月，最长 39 个月，平均（16.9±4.2）个月。

纳入标准：所有入选患者均符合多囊卵巢综合征诊断标准：①无排卵或稀发排卵；②卵巢多囊样变：双侧或单侧卵巢12 个月上卵泡直径在2～9 mm，或（和）卵巢体积＞10 mL；③高雄激素血症或（和）高雄激素临床表现。年龄16 岁以上；④近3 个月内未使用激素类药物；⑤对该次研究知情，且同意参与。

排除标准：伴有高泌乳血症、肾上腺皮质增生等与内分泌指标相似的疾病；未按规定用药无法判断疗效者；近期有服用类固醇、避孕药及促排卵药物者；有影响生育功能的疾病及严重原发性疾病者；对该次研究用药过敏者。两组一般患者资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组给予500 mg 盐酸二甲双胍片 （国药准字H20023370）口服，2 次/d，连续用药 3 个月经周期；观察组在对照组基础上给予滋肾调肝活血调周法治疗，具体如下：①经后期：组方：熟地黄20 g、茯苓10 g、山茱萸 10 g、泽泻 10 g、覆盆子 15 g、菟丝子 15 g、肉苁蓉 15 g、柴胡 6 g、白芍 15 g、制香附 10 g、女贞子 15 g、旱莲草15 等；②经间期：在上述方剂基础上加丹参15 g、当归 10 g；③经前期：组方：柴胡 6 g、白芍 15 g、当归12 g、茯苓10 g、制香附10 g、乌药 10 g、菟丝子 15 g、肉苁蓉 9 g、丹参 15 g、益母草 15 g；④行经期：在经前期组方基础上加泽兰15 g、川牛膝10 g。根据患者月经周期不同时间，选方用药，1 剂/2 d，分早晚2 次温服，连续治疗3 个月经周期。

1.3 观察指标

对比两组治疗效果，显效：治疗后患者月经规律，临床症状消失或明显改善，月经周期正常持续2 个月以上，基础体温出现双相；有效：治疗后患者月经不规律，症状有所改善，但有1 次正常月经，基础体温出现双相；无效：治疗后患者月经仍不规律，临床症状无改善或加重。对两组治疗前后空腹胰岛素、餐后2 h 胰岛素水平进行对比。对两组治疗前后体质量指数（body Mass Index，BMI）、腰身比（waist-to-stature ratio，WSR）、腰臀比（WHR）及中心肥胖率等人体测量学指标水平进行对比。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用 t 检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

治疗总有效率对比，观察组为96.67%，高于对照组的 63.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 治疗前后两组胰岛素水平对比

在空腹胰岛素、餐后2 h 胰岛素水平方面，治疗前两组差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组各指标水平均低于治疗前，差异有统计学意义 （P＜0.05），且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组胰岛素水平对比[（±s），pmol/L]

表2 治疗前后两组胰岛素水平对比[（±s），pmol/L]

注：治疗后组间对比，*P＜0.05

组别 时间 空腹胰岛素 餐后2 h 胰岛素观察组(n=30)治疗前治疗后t 值P 值对照组(n=30)治疗前治疗后t 值P 值*t 值*P 值14.50±6.08 9.53±2.57 6.773＜0.05 14.67±6.02 11.47±3.64 4.017＜0.05 2.385＜0.05 122.64±62.73 83.41±27.34 5.384＜0.05 121.97±63.06 104.22±40.85 4.273＜0.05 2.319＜0.05

2.3 治疗前后两组人体测量学指标水平对比

在BMI、WSR、WHR 及中心肥胖率等人体测量学指标方面，两组治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组各指标均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组均低于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后两组人体测量学指标水平对比（±s）

表3 治疗前后两组人体测量学指标水平对比（±s）

注：治疗后组间对比，*P＜0.05

组别 时间BMI（kg/m2）WSR WHR 中心肥胖率观察组(n=30)治疗前治疗后t 值P 值对照组(n=30)治疗前治疗后t 值P 值*t 值*P 值24.37±4.33 19.26±3.26 7.873＜0.05 24.18±4.42 22.06±3.87 5.003＜0.05 3.031＜0.05 51.96±7.24 43.28±6.03 8.321＜0.05 51.43±7.31 48.18±6.72 4.024＜0.05 2.973＜0.05 0.86±0.17 0.74±0.05 6.087＜0.05 0.88±0.16 0.82±0.10 3.216＜0.05 3.919＜0.05 0.58±0.13 0.48±0.04 5.384＜0.05 0.57±0.14 0.53±0.09 4.164＜0.05 2.781＜0.05

3 讨论

多囊卵巢综合征属于临床常见疾病，以不孕、无排卵、卵巢多囊样改变、闭经或月经稀发、肥胖等表现为主的症候群，该病的发生与年龄因素存在相关性，随着年龄的增加该病发生率越高，且患者逐渐出现高脂血症、高胰岛素血症等[3]。有报道显示，胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征发生的病理基础[4]。因此在该病治疗时，二甲双胍在临床中应用较多，对患者胰岛素抵抗状态有改善作用，同时对患者生殖内分泌功能有调节效果，使患者正常排卵功能、月经周期逐渐恢复[5]。在肥胖或超重多囊卵巢综合征患者治疗中，二甲双胍与饮食疗法结合应用，对患者体重有较好控制效果，也是多囊卵巢综合征应用二甲双胍治疗的主要原因之一[6]。

传统中医认为，多囊卵巢综合征属于“不孕”“闭经”“崩漏”等范畴，《医学正传·妇人科》中对该病描述如下：“月经全借肾水湿化，……，均对血海不能按时满溢”。而中医临床中对多囊卵巢综合征研究中，诸多学者认为该病患者中多数为肾虚肝郁血瘀证型，而“肝肾同源”在中医学中已经被广泛认知，并以此延伸出“肝肾同治”的理论，所以在多囊卵巢综合征治疗中，以滋肾调肝活血为治疗原则[7]。滋肾调肝活血调周法在多囊卵巢综合征治疗中应用，是在月经周期基础上，根据经后期-间期-前期-经期的顺序，规律用药。经后期治疗中以滋肾疏肝方法为主；经间期治疗中在滋肾疏肝治疗的同时，辅以活血化瘀治疗；经前期治疗中以活血调经、疏肝补肾理气治疗为主；行经期治疗则以疏肝滋肾、活血化瘀为主，达到因势利导、引血下行的目的，最终实现恢复患者月经周期的治疗效果。该次研究结果显示，在治疗效果方面，观察组有效率为 96.67%，高于对照组的63.33%（P＜0.05），单丽华[8]在其研究中，对多囊卵巢综合征患者应用滋肾调肝活血调周法治疗，总有效率达到94.82%，高于单纯西药治疗的67.21%，与该次研究结果基本一致，表明对多囊卵巢综合征患者采用滋肾调肝活血调周法治疗，对患者临床症状有明显缓解效果，治疗效果显著；治疗后，观察组胰岛素水平均低于对照组（P＜0.05），表明滋肾调肝活血调周法在多囊卵巢综合征治疗中，对患者机体胰岛素水平有明显的调节作用；在BMI、WSR、WHR 及中心肥胖率等人体测量学指标方面，治疗后观察组均低于对照组（P＜0.05），表明中西医结合在多囊卵巢综合征患者治疗中应用，对患者人体测量学指标调整方面效果优于单纯西药治疗。

综上所述，对多囊卵巢综合征患者采用滋肾调肝活血调周法治疗，对患者机体胰岛素水平、人体测量学指标水平均有显著改善作用，对患者症状缓解效果较好。