一次性宫腔压迫球囊在产后出血中的应用

严莉

六盘水市人民医院产科，贵州六盘水 553001

产后出血作为一种分娩后常见并发症，多与产妇分娩时子宫收缩无力、产道损伤严重或者凝血功能障碍等因素有关[1]，若是大量出血会严重影响患者的预后，甚至是威胁患者的生命安全。以往临床多采用子宫按摩、静脉滴注缩宫素或者子宫纱布填塞等方法治疗[2]，但是止血效果欠佳，尤其是针对大量出血患者效果更差。近年来随着医疗技术的进步与发展，一次性宫腔压迫球囊在产后出血的治疗中得到了广泛的推广应用，取得了较好的临床治疗效果。现该院对2018年1 月—2019 年12 月期间收治的40 例产后出血患者分别给予子宫腔纱布填塞及一次性宫腔球囊压迫治疗，对两种治疗方法的临床效果进行对比分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取的观察对象为在该院进行治疗的40例产后出血患者，按照随机的方法进行分组，对照组25 例，观察组 15 例。对照组中，最小年龄产妇 23 岁，最大产妇 42 岁，平均年龄（33.6±4.2）岁；孕周为 35～41 周，平均为（37.2±2.1）周；初产妇 12 例，经产妇 13例；剖宫产11 例，自然分娩14 例。观察组中，最小年龄产妇 23 岁，最大产妇 43 岁，平均年龄（34.1±3.9）岁；孕周为 36～41 周，平均为（37.5±2.3）周；初产妇 7 例，经产妇8 例；剖宫产6 例，自然分娩9 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

纳入标准：所有患者均对该次研究知情并签署同意书，且经该院伦理委员会的审核批准；产妇均出现产后活动出血，且利用缩宫素治疗效果欠佳。

排除标准：患有严重凝血功能障碍的患者；合并其他严重心、肝、肾等器质性疾病患者；合并有其他妇科疾病或妇科肿瘤的患者；多次流产者；精神障碍无法主动配合治疗者。

1.2 方法

对照组给予患者子宫腔纱布填塞术治疗，对于自然分娩的患者，将无菌纱布，借助卵圆钳采用Z 字形方式放置于宫腔内，直至塞满整个宫腔，并需要将纱条的一端暴露在阴道口外，以便纱条能够迅速取出。对于剖宫产患者需要在打开宫腔的情况下进行填塞，需要确保填塞饱满，然后对子宫、皮下组织、切口进行逐层缝合，缝合时不能影响纱条的位置，以免纱条无法取出，然后再给予静脉滴注宫缩剂治疗。

观察组给予患者一次性宫腔球囊压迫止血治疗，对于自然分娩的患者，取截石位，采用窥阴器扩张阴道，充分暴露宫颈，然后采用无齿卵圆钳将一次性宫腔压迫球囊送入宫腔，在确保球囊的内囊处在宫腔内后，利用开关阀在球囊内囊注入500 mL 的无菌溶液，灌注剂量需根据患者子宫大小进行调整。对于子宫下段收缩无力患者，可同时在球囊外囊灌注500 mL 的无菌溶液，球囊需在24 h 内取出。对于剖宫产患者，需要将一次性宫腔压迫球囊填塞于其子宫切口处，然后需要向外牵拉球囊，使其完全贴合宫颈内口，缝合切口时需小心，以免刺破球囊，然后在球囊内灌注500 mL 的无菌溶液，球囊同样需在24 h 内取出。

1.3 观察指标

观察记录两组患者止血的效果；统计所有患者手术指标情况，主要包括：术中出血量、手术的时间、术后24 h 血红蛋白情况；预后情况主要包括：接受子宫动脉结扎和子宫切除的情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t 检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血效果及预后效果比较

观察组患者止血成功率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者子宫切除率及子宫动脉结扎率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者止血效果及预后效果比较[n(%)]

2.2 两组患者手术指标比较

观察组术中出血量、手术的时间、术后24 h 血红蛋白均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术指标比较（±s）

表2 两组患者手术指标比较（±s）

组别 术中出血量（mL）手术时间（min）术后24 h 血红蛋白（g/L）观察组（n=15）对照组（n=25）t 值P 值620.7±43.6 675.4±52.3 3.399＜0.05 15.8±2.5 37.4±3.6 20.422＜0.05 105.1±10.9 84.2±9.1 6.529＜0.05

3 讨论

若在分娩后，活动出血量超过500～1 000 mL 则被视为产后出血[3-4]，发病后若是没有得到及时有效的治疗，则会造成患者失血过多，对患者预后及生命安全造成严重的威胁。一般自然分娩的产后出血的几率较大，但是也不能完全排除剖宫产出现产后出血的情况。在临床上治疗产后出血，主要措施为提升产妇宫缩能力，减少出血，采用的主要方式有按摩、用药或子宫填塞等方式，其中以子宫填塞这一治疗方式更为快捷、有效，在临床上的适用范围较为广泛[5]。以往临床上多采用的是宫腔内纱布填塞治疗，虽然可有效地进行止血，但是宫腔内还会存在一些空隙，造成隐形出血，治疗效果欠佳，最终需要进行子宫切除，甚至是威胁生命安全。近年来，随着医疗技术的进步与发展，各种新型治疗方式逐渐被推广，其中一次性宫腔压迫球囊的出现为产后出血提供了一个更好的治疗方法[6]。一次性宫腔压迫球囊作为治疗产后出血的主要器械，是直接将较大的空球囊放置在子宫当中，然后将球囊内注入无菌液体以增加球囊直径，进而对子宫壁进行加压，达到压迫止血的目的。相对于传统的纱布填塞治疗，球囊对子宫的压迫作用更为突出，在子宫内的适应力更强，显现出更好的止血效果[7]。

在该研究中，观察组止血成功率93.3%高于对照组 80.0%（P＜0.05）； 观察组子宫切除率 0.0% 低于对照组 8.0%（P＜0.05）；观察组子宫动脉结扎率 6.7% 低于对照组 20.0%（P＜0.05）； 观察组术中出血量为（620.7±43.6）mL，低于对照组 （675.4±52.3）mL （P＜0.05）；观察组手术时间为（15.8±2.5）min，低于对照组（37.4±3.6）min（P＜0.05）；观察组术后 24 h 血红蛋白为 （105.1±10.9）g/L，高 于 对 照 组 （84.2±9.1）g/L（P ＜0.05）。其研究结果同袁明香等[8]的研究结果一致，如中止血成功率，观察组优于对照组（98.0% vs 82.0%），两组子宫切除率比较，观察组与对照组 （2% vs 12%）；两组子宫动脉结扎率比较，观察组优于对照组（2% vs 16%）；两组术中出血量比较，观察组优于对照组[（640.15±60.30）mL vs（693.0±43.50）mL]；两组手术的时间比较，观察组优于对照组[（16.14±2.14）min vs（36.10±3.87）min]；两组术后 24 h 血红蛋白比较，观察组优于对照组[（104.21±11.65）g/L vs（83.56±9.20）g/L]。由此可以得出，一次性宫腔压迫球囊治疗产后出血疗效确切。

综上所述，采用一次性宫腔压迫球囊治疗产后出血，可有效加快止血速度，提升治疗效果。