增强CT 在甲状腺癌诊断中的应用价值

喻洪

通州区人民医院放射科，江苏南通 226300

甲状腺癌是临床上常见的内分泌系统恶性肿瘤，在全身实体恶性肿瘤中其占比大概为1%左右[1]，在我国小于30 岁的女性中发生率排名第1[2]。依据2018年国家癌症中心对外公布的数据可知[3]，我国甲状腺癌总发病率是12.40/10 万，在这当中，女性发病率是18.99/10 万，呈逐年增长态势。相关文献指出[4]，国内外甲状腺癌患病率正在以年均增长4%的速度不断提高。近些年来，各项检查技术水平在逐步提升，甲状腺癌的术前诊断率也在持续提升。近年来，随着薄层CT增强扫描的普及，甲状腺肿瘤的诊断阳性率有所提高。该研究回顾了 2018 年 3 月—2020 年 3 月在该院行增强CT 扫描后经手术治疗的73 例甲状腺癌和甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿患者，旨在探讨在甲状腺瘤与甲状腺癌鉴别诊断中增强CT 的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的73 例甲状腺结节患者为研究对象，其中男 26 例，女 47 例; 年龄 19～81 岁，平均（46±18.89）岁。所有患者均行普通 CT 和增强 CT 扫描，均经手术及病理证实。其中经病理证实为甲状腺腺瘤23 例，甲状腺癌36 例，结节性甲状腺肿 14 例。该研究经过该院医学伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。

1.2 检查方法

73 例患者均采用实施增强扫描与平扫。令患者取仰卧颈部过伸位，由颅底到颈根部进行扫描。如果甲状腺范畴太大，那么应结合实际合理拓展扫描范畴，这当中也涵盖了全部甲状腺组织。选择欧乃派克进行注射，选择双管高压注射器通过肘静脉以3 mL/s的速率注射80～100 mL 对比剂，层厚是5 mm，实施1.25 mm 重建，在注射造影剂30 s 之后实施增强早期扫描，延迟180 s 实施延迟期扫描。图像经后工作站重建，把图像重建成1 mm、层距0.5 mm 的薄层图像，同时将CT 值测量出来。

1.3 评价方法

患者CT 扫描影像学评价是让两位副高职称影像诊断医师予以描述、作出诊断的，第一批次根据普通平扫结果出具诊断报告，第二批次再根据增强CT结果出具诊断报告，最后对两批次诊断报告进行汇总，若影像学诊断与影像学特征不相同，则应组织所在影像诊断小组展开探讨，作出决定。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，其中计量资料以（±s）表示，采用 t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验或 Fisher 确切概率法。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法对甲状腺结节的诊断率分析

3 种疾病诊断阳性率增强CT 均显著高于普通CT，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 73 例甲状腺结节患者诊断率比较[n（%）]

2.2 两种方法的诊断价值性比较

73 例患者病历报告诊断疑似甲状腺癌患者共44例，经普通CT 诊断考虑甲状腺癌者24 例，经增强CT诊断考虑甲状腺癌者30 例。增强CT 在诊断敏感

度、特异度及准确度上均显著优于普通CT，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两种方法诊断价值比较（%）

2.3 甲状腺癌及非甲状腺癌的CT 值对比较

动态增强扫描显示，甲状腺癌组织在平扫期、动脉期及静脉期的CT 值均低于非甲状腺癌的CT 值，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 甲状腺癌与非甲状腺癌CT 值比较[(±s),Hu]

表3 甲状腺癌与非甲状腺癌CT 值比较[(±s),Hu]

分类 平扫期 动脉期 静脉期甲状腺癌(n=36)非甲状腺癌(n=37)t 值P 值51±11.2 94±15.8 11.323 0.002 115±17.6 165±22.3 8.148 0.007 141±24.7 84±19.9 9.356 0.004

2.4 平扫与增强对甲状腺癌淋巴结转移检出情况比较

病理证实的36 例甲状腺患者共检出61 个阳性淋巴结，平扫CT 检出转移淋巴结41 个，检出率为67.21%，增强CT 检出转移淋巴结49 个，检出率为80.33%，增强CT 淋巴转移检出率显著高于普通CT，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两种方法对甲状腺癌淋巴结转移检出情况比较

3 讨论

甲状腺癌是一种出现于头颈部的恶性肿瘤，近些年来该病的发生率呈逐年递增的趋势，且发病年龄越来越年轻化，女性发病率要远高于男性。甲状腺程度病理种别较多，甲状腺癌的病理类型不同，其转移侵袭能力也会有所不同，在这当中分化良好的患者的存活时间更长。相关调查结果表明[5]，乳头状腺癌患者预后10 年生存率基本上可超过90%。相比之下，未分化癌患者的预后大部分比较差，患者一般会在发病后的6～12 个月内死亡[6]。若能早期诊断并治疗疾病，能大大延长患者的生存期。由此可见，临床上能否采取有效的临床手段对患者实施早期诊断具有重大意义。

现阶段，在甲状腺癌的术前定性诊断时往往会选择采取细针穿刺细胞学检查的方式，借助有创性的穿刺得到病变处的组织，从而实现病理学的确切诊断。尽管其准确率比较高，然而获取到的组织依旧会由于穿刺技术、肿瘤规格等诸多因素而受到影响，且或许会导致肿瘤发生转移[7]。超声检查有无创性、重复性高、价格低、简便性强等诸多优势，借助对结节中的钙化状况、血流信号、病灶的边界状况与形态规律的观察作出关于疾病的判定。然而误诊率比较高，其中以对微小病灶的误诊率最为突出。Lida 等[8]于1983 年对不同甲状腺疾病与正常甲状腺组织的CT 值展开了全面的研究，自此之后，CT 扫描在检查甲状腺疾病上取得了广泛的运用。然而，常规的CT 扫描图像上甲状腺癌大部分表现呈低密度结界，且从边界上看其和正常甲状腺组织很难分辨开来，特别是一些囊性病变的甲状腺腺瘤等也往往表现呈不均匀的低密度灶，鉴别难度系数更高[9]，要想作出定性诊断，必须结合病灶内钙化、颈部淋巴结转移、颈部神经受累等间接征象，难以按照病灶的直接征象实施定性诊断。通过实施动态增强CT 扫描，可清楚地展现病变部位的组织功能与血流状态，在进行强化扫描时因使用了自带碘离子的造影剂，所以功能活跃、血供丰富的正常甲状腺组织往往会得到显著强化，而甲状腺癌组织大部分出自间质组织与上皮组织，比方说乳头样癌等，因此摄碘功能弱，CT 影像学上强化大部分不显著，再加上肿瘤不同部位的功能状态存在差异，多体现在不均匀的强化上，和正常甲状腺组织之间的区别比较明显，可清晰地显示出肿瘤的边界，显示出比普通CT 更高的诊断准确率。该研究中增强CT 组不但对甲状腺癌的诊断检出率更高，且敏感度、特异度、准确度均优于普通CT（P＜0.05）,与孙海霞[10]的结论相一致，其研究中增强CT 敏感度、特异度、准确度均优于普通 CT（P＜0.05）。另外，由于甲状腺的功能特点，静脉期和动脉期富碘血流的不同，通过比较研究其CT 值后发现，甲状腺癌组织的CT 值在动脉期、平扫期与静脉期都比正常甲状腺组织低。同时，强化CT 扫描在检查转移灶方面的效果比较显著，平扫转移淋巴结大部分表现呈低密度影，但是在强化扫描中的表现是顺着血管排列的、较为显著的略强化病灶，呈具有代表性的影像学特点。该研究结果也表明：增强CT 显示的甲状腺癌组织在平扫期、 动脉期及静脉期CT 值均低于非甲状腺癌的 CT 值（P＜0.05），与聂江华[11]的研究结果相一致，其研究中增强CT 下甲状腺癌在平扫期、 动脉期及静脉期均低于非甲状腺癌（P＜0.05）；同时，增强 CT 对淋巴结转出率也高于普通CT（P＜0.05）与徐伟等人[12]结果相近（82.46% vs 65.81%，P=0.028）。

综上所述，与普通CT 扫描检查相比，增强CT 扫描检查可获取到准确的病变钙化、轮廓、密度及其和附近组织的关系这些信息,甲状腺癌的诊断阳性率远超过普通CT，且对淋巴结转移也能够早期发现，建议对疑似甲状腺癌的患者不要考虑经济等因素行常规的增强CT 扫描检查。