结肠癌应用腹腔镜根治术与传统开腹手术的治疗疗效对比

黄振

山东省泰安荣军医院外科，山东泰安 271000

结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，临床多用手术、化疗、放疗等综合治疗手段治疗结肠癌，可抑制疾病进展，降低复发率，延长患者生存期[1-2]。传统开腹手术是一种较为成熟的手术方式，可有效清除病变组织，但对机体创伤较大，术后并发症发生率较高。随着腹腔镜在临床应用范围的扩大，腹腔镜根治术被用于结肠癌的治疗中[3]。该文以该院于2018 年10 月—2019年12 月收治的60 例结肠癌患者为研究对象，对比分析了结肠癌应用腹腔镜根治术与传统开腹手术的治疗疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的60 例结肠癌患者，根据手术方式的不同分为腹腔镜组和开腹组，每组30 例。腹腔镜组男16 例，女 14 例；平均年龄（62.10±5.39）岁。开腹组男 15 例，女 15 例；平均年龄（62.35±5.17）岁。所有患者均符合结肠癌临床诊断标准[4]。两组患者年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究均经医学伦理委员会审核并批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者术前均给予禁食、低压灌肠、补液、导泻、纠正电解质紊乱等保守治疗。行气管插管全身麻醉。

开腹组实施传统开腹手术。根据病变部位取合适体位。于下腹部正中作一8～10 cm 纵形切口，逐层分离皮肤、脂肪及肌肉组织，切开腹壁，使术区充分暴露，进入腹腔探查，分离系膜、血管，清扫周围淋巴结。游离肠段并夹闭，肠管近端使用纱布结扎，病变肠段切除，电凝止血，缝合固定。使用吻合器吻合肠段，检查血运，使用生理盐水反复冲洗腹腔，负压吸引腹腔积液，置入引流管，逐层缝合切口，关腹。

腹腔镜组实施腹腔镜根治术，患者取仰卧位，保持头低脚高。于脐部作一5～6 cm 切口，建立人工气腹，维持气压13 mmHg 左右。切口置入腹腔镜，探查腔内情况。明确肿瘤位置、大小及与周围组织黏连情况。游离肠段，使用纱布结扎对横结肠、回肠末端作结扎处理。于回盲部外侧剪开腹膜，清除多余脂肪组织。切断结肠韧带及患侧半胃结肠韧带，注意保护十二指肠。拉紧肠系膜并分离系膜血管，使用钛夹夹闭血管根部并实施有效清扫。使用吻合器吻合肠段，检查血运，使用生理盐水反复冲洗腹腔，负压吸引腹腔积液，置入引流管，逐层缝合切口，关腹。

两组患者术后均给予抗生素4～5 d 预防感染。

1.3 观察指标

①比较两组患者手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间等。②比较两组患者术后并发症发生情况，包括感染、出血、肠梗阻等。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标

腹腔镜组的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间均优于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）胃肠功能恢复时间（d）住院时间（d）开腹组（n=30）腹腔镜组（n=30）t 值P 值156.85±15.67 116.51±10.05 11.869＜0.001 194.74±23.41 125.64±20.76 12.096＜0.001 3.89±1.48 2.12±0.84 5.697＜0.001 9.94±2.78 6.03±1.95 6.307＜0.001

2.2 并发症发生情况

腹腔镜组的并发症发生率为3.33%（1/30），明显低于开腹组的并发症发生率23.33%（7/30），差异有统计学意义（χ2=9.017，P＜0.05）

3 讨论

结肠癌好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高[5]。手术为结肠癌的主要治疗方式之一。传统开腹术虽已发展成熟，但手术切口大、切除范围广，对机体正常组织损伤大，术后出血量较高，术后恢复慢。同时，受到手术视野限制，对筋膜、系膜等部位实施淋巴结清扫术，可损伤肠道，加大感染及肠梗阻发生风险，预后不良[6-7]。腹腔镜根治术手术实施过程包括小切口直视、腹腔镜下游离两部分，手术切口小，且经腹腔镜实施游离术，可明确术区视野，使手术医师准确切除病变范围，肿瘤组织清除彻底，且对其他器官影响小，出血量低，术后胃肠功能恢复快，并发症发生率，预后良好[8]。

该研究显示腹腔镜组的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间分别为（116.51±10.05）min、（125.64±20.76）mL、（2.12±0.84）d、（6.03±1.95）d，明显优于对照组的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间[（156.85±15.67）min、（194.74±23.41）mL、（3.89±1.48）d、（9.94±2.78）d]（P＜0.05）；腹腔镜组的并发症发生率为3.33%，明显低于开腹组的并发症发生率 23.33%（P＜0.05）。杨宁波等[9]研究中报道，行腹腔镜手术的患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复 时 间 、 住 院 时 间 分 别 为 （120.42±11.74）min、（123.84±18.95）mL、（2.27±0.95）d、（5.87±1.81）d，明显优于开腹组的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间[（158.92±16.08）min、（185.35±21.48）mL、（3.84±1.53）d、（9.42±2.86）d]。腹腔镜组的并发症发生率为5.27%，明显低于开腹组的19.64%。证实应用腹腔镜根治术治疗结肠癌临床应用价值更高，可显著降低术中出血量，促进术后胃肠功能恢复，减少住院时间，且并发症发生率低，预后好。与该研究结果一致，提示与传统开腹手术相比，腹腔镜根治术的手术优势更为突出，可缩短手术时间，减少机体创伤，降低术后出血量，缩短术后胃肠功能恢复时间，促进康复，改善预后效果。

综上所述，结肠癌应用腹腔镜根治术可缩短手术时间，减少术中出血量，促进康复，且并发症发生率低，预后效果好。