玻璃体腔预注康柏西普辅助23G及25G微创玻切治疗增生型糖尿病视网膜病变的临床观察

丁锐 孙燕 马彦刚 郑雯 吴保华

摘要：目的：探究术前玻璃体腔注射康柏西普辅助23G和25G微创玻切治疗严重增生型糖尿病视网膜病变的临床效果。方法：选择2018年3月至2019年3月，我院收治的46例（50只眼）严重PDR患者为研究对象，按照计算机随机方法，均分為研究组和对照组两组。两组患者在手术前均接受康柏西普药物注射，对照组患者行25G微创玻璃体切割术，研究组患者行23G微创玻璃体切割术。分别就两组患者的手术时间、术中出血发生率、医源性视网膜裂孔、电凝止血，以及视力矫正情况实施对比。结果：两组患者手术情况、术后视力矫正情况的对比，差异并不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。其中，研究组的平均手术时间为（74.28±16.79）min，患者矫正后的平均视力为（1.12±0.51）。对照组的平均手术时间为（77.47±17.06）min，患者矫正后的平均视力为（1.08±0.63），差异统计学无意义，即P>0.05。结论：严重PDR患者术前接受玻璃体腔康柏西普注射配合23G或25G微创玻切治疗，均可起到良好的治疗效果，可有效减少手术时间、术中出血发生率，但23G微创玻切技术在设备方面具有优势，效果要略优于25G微创玻切技术。

关键词：增生型糖尿病视网膜病变;康柏西普;23G微创玻璃体切割术;25G微创玻璃体切割术

中图分类号：R779.6;R587.2文献标志码：A

近年饮食结构导致糖尿病患者人数呈逐年上涨趋势。糖尿病对患者的影响表现在多个方面，会明显增加患者出现相关并发症的风险，糖尿病视网膜病变就是众多并发症中相对常见的一类，并且可能引起严重的不良后果Ⅲ。糖尿病视网膜病变有两种，其一是增生型糖尿病视网膜病变，其二是非增生型糖尿病视网膜病变，前者的治疗更加复杂，致盲率也明显高于后者。对于增生型糖尿病视网膜病变患者，抑制患者血管内皮生长因子释放，优化手术方法，减少手术出血或渗血，是提高手术治疗效果的关键。本文即选择我院2018年3月至2019年3月接收的46例（50只眼）严重增生型糖尿病视网膜病变患者为研究对象，就术前注射康柏西普辅助23G微创玻切治疗与25G微创玻切治疗的临床效果，进行了探究，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

择取我院2018年3月至2019年3月收治的46例（50只眼）严重增生型糖尿病视网膜病变患者实施对比研究，按完全随机方法，均分为研究组和对照组两组。其中，研究组患者23例，男性患者12例（13眼），女性患者11例（12眼），平均年龄（55.41±7.46）岁。对照组患者23例，男性患者13例（15眼），女性患者10例（10眼）。两组患者年龄、性别、术前矫正视力，B超检查情况差异统计学均无意义。本组研究经本院伦理委员会审核通过，研究全部内容患者均知情并签署知情同意书。

（1）患者纳入标准：所有患者均经临床诊断确诊为严重PDR患者，存在眼底新生血管膜、玻璃体积血且难吸收、视网膜牵拉性脱落等临床诊断，具有玻璃体切割手术适应症。患者无眼部手术史或外伤史、未接受过康柏西普药物注射治疗;（2）患者排除标准：排除因其他疾病导致的形成新生血管、玻璃体积血患者。排除合并严重心脑血管疾病患者;排除存在凝血功能障碍患者。

1.2方法

研究组与对照组患者在正式手术前3天，均接受康柏西普注射治疗。患者接受眼内注药前三天，护理人员给予患者浓度为0.5%的左氧氟沙星滴眼液进行滴眼，每日滴眼4次。玻璃体腔注射时，依照内眼手术常规要求进行手术准备，盐酸丙美卡因行表面麻醉，0.9%氯化钠注射液冲洗下结膜囊，注射选用30号注射针头，选择角膜边缘约3.5mm（左眼鼻上方、右眼颞上方）位置进针，进行玻璃体腔注射，康柏西普注射量0.05mL，含0.5mg康柏西普。注射完成后，使用棉棒在针口处轻轻按压，均匀涂抹抗生素眼膏。注射完成后，患者仍需使用浓度为0.5%的左旋氧氟沙星眼液进行滴眼，滴眼过程维持3d。

23G微创VRS方法。行常规手术准备，消毒铺巾后，盐酸利多卡因（5mL：0.1g）+盐酸布比卡因（5mL：37.5g）1：1，共计4.5mL进行球后麻醉。手术需切除患者前后混浊玻璃体，对玻璃体后皮质进行清理，同时要切除、切断或剥离视网膜前纤维血管膜，以解决视网膜牵拉问题，保证视网膜的复位。手术过程中如出现视网膜活动性出血，需采用电凝止血充分止血。如出现视网膜裂孔，需使用气液交换或重水对视网膜进行复位。如出现医源性视网膜裂孔，需在裂孔边缘进行激光光凝，封闭裂孔。

25G微创VRS方法。行常规手术准备，消毒铺巾后，进行麻醉，选择角膜缘后约4mm位置，作标准三通道穿刺口。手术过程中需尽可能地清除积血和玻璃体，要对新生血管膜进行剥除，同时要解除视网膜牵拉问题。患者均接受全视网膜光凝处理。对于无法自行停止的术中出血问题，采用电凝止血充分止血。

术后，根据不同患者的实际情况进行体位的指导。

1.3观察指标

手术过程中分别就手术时间、术中出血发生率、医源性视网膜裂孔、电凝止血等手术情况进行记录，术后实施统计和对比。术后，治疗组与对照组，统计术患者视力矫正、术后眼压、及B超检查情况，实施统计和对比。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件包对各项数据进行检验。计数资料均以（n，%）表示，行卡方值检验。计量资料以（x+s）表示，行t值检验。如结果P<0.05，则分组结果存在统计学意义。

2结果

（1）两组患者术后眼压及B超检查情况差异无统计学意义（P>0.05）。

（2）两组患者手术情况与术后视力矫正情况对比结果，见表1，两组患者手术情况与术后视力矫正情况对比表，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

增生型糖尿病视网膜病变是众多糖尿病性微血管病变中后果相对严重的一类。对于增生型糖尿病视网膜病变患者而言，及时接受手術，是促进病情康复，挽救视力，避免病变致盲的关键。但PDR患者以视网膜内出现新生血管为主要的症状表现，单纯的手术治疗，很容易在视网膜新生血管膜玻璃过程中受到渗血、出血的影响，降低术野清晰度，从而导致手术时间延长，增加手术风险等问题。研究表明血管内皮生长因子过多是导致视网膜血管疾病的主要原因，对严重增生型糖尿病视网膜病变患者行术前玻璃体腔注射康柏西普辅助23G和25G微创玻切治疗具有良好意义。

严重PDR患者受长期缺氧作用影响，视网膜细胞会大量分泌血管内皮生长因子，从而造成新生血管增多，玻璃体积血，纤维血管膜牵拉等问题，严重者将出现视网膜牵拉性脱离，大幅度降低患者视力，甚至引发失明。术前对患者进行玻璃体腔注射康柏西普，可以控制血管内皮生长因子的分泌和作用，从而达到减少视网膜血管渗出，促进新生血管逐渐消退的目的。另一方面，随着医学技术不断发展，玻璃体手术近几年整体呈现微创化的特征和发展趋势，Eckardt以25G玻璃体切割术为蓝本，进一步改良发明了23G无缝线微创玻璃体切割术。与传统的20G微创玻切手术相比，23G无缝线微创玻璃体切割术具有手术创伤小、不需要切口缝合、手术时间短，对于患者的损伤更小等有点，并且高速玻切将进一步减少视网膜受到的牵引作用，多方面提高了手术治疗的安全性和疗效。与25G微创玻切手术相比，二者具有一些相同的优势，如手术时间短、创伤小等等，但23G无缝线微创玻璃体切割术在设备上进一步进行了优化，可以满足临床多种情况的需求，在严重PDR患者中有着更重要且广泛的应用。

本研究中，所有患者术前均接受玻璃体腔注射康柏西普，用于抑制血管内皮生长因子，优化手术效果。46例患者随机均分为两组，研究组患者全部行23G微创玻切手术，对照组患者全部行25G微创玻切手术，并就两组患者的手术情况和视力矫正情况实施对比。本研究表明，术前行玻璃体腔注射康柏西普辅助23G和25G微创玻切治疗，可有效缩短手术时间，减少术中出血发生率。其中，研究组的平均手术时间为（74.28±16.79）min，1例患者出现术中出血，患者矫正后的平均视力为（1.12±0.51）。对照组的平均手术时间为（77.47±17.06）min，3例患者出现术中出血，患者矫正后的平均视力为（1.08±0.63），差异统计学无意义，即P>0.05。手术时间方面，通过查阅相关文献可以发现，如单纯使用手术，患者平均的手术时间普遍在90min以上，术中出血发生率普遍高于30%，医源性裂孔发生率普遍高于20%，且术后视力矫正普遍低于1.0。术前玻璃体腔注射康柏西普辅助23G和25G微创玻切治疗方案的安全性、可靠性和有效性，适用于严重PDR患者的临床治疗。

严重增生型糖尿病视网膜病变患者术前接受康柏西普注射，配合23G或25G微创玻璃体切割术，均可获得良好的治疗效果，相比之下23G微创玻璃体切割术手术创伤小、不需要切口缝合、手术时间短，对于患者的损伤更小，恢复更快，具有更高的临床应用价值。