加强文化建设，促进“一院多区”公立医院高质量发展*

李爽，刘亚军， 田伟

(北京积水潭医院，北京 100035)

中国公立医院该如何发展，2020年5月26日，国家卫生健康委医政医管局监察专员焦雅辉接受《健康报》记者采访时表示“今后，可能要探索公立医院的单体多院区模式”[1]。“一个主体多个院区”模式，主要是通过设立“核心输出”主体，以主体医院为中心向各个分区医院提供管理、医疗、资金等方面的指导与支持。并且这些院区拥有同一个法定代表人、统一的财务管理，从而形成在某个城市不同地区或在不同城市皆有分布的发展形式[2]。所有权和经营权分离为原则的医院间产权明晰，核算独立，有偿合作的医联体、技术支持、委托管理等不能纳入真正的“一院多区”概念。

医院文化具有挽救生命、探究科学、甘于奉献、协同团结的特点。本研究基于“一院三区”公立医院文化建设实践，为提高多院区协同一体化管理水平提供参考借鉴。

1 “一院多区”医院文化建设的难点分析

1.1 “一院多区”发展的历史和特点

以北京为例，“十三五”时期，所属于北京市医院管理中心的多院区运行中的医院共有5家，其中综合医院4家、专科医院1家，案例医院就是具有多院区的综合医院之一。床位扩张是公立医院规模扩张的主要路径[3]。案例医院主院区建立于1956年，目前床位1003张。主院区位于北京中心城区西部的西城区，区常住人口113.7万，其中常住外来人口占19%[4]。第二院区于2013年开诊，目前床位500张，第二院区的二期工程正在建设，计划于2023年投入运行，规划床位也是500张。第三院区计划于2021年下半年开诊，目前床位800张。第二和第三院区位于北京西北部的昌平区，区常住人口216.6万，是第一院区所在西城区常住人口的1倍；常住外来人口占48.5%[5]，是第一院区所在西城区常住外来人口的4.8倍。

1.2 “一院多区”面临的挑战和机遇

相较于“单院区”管理，“一院多区”面临管理难度增大，同质化服务难保障，运营成本增加，人力资源紧张，文化冲突等[6]。

2013年第二医院开诊时，是昌平区的第一家三甲综合医院，多院区发展给案例医院带来新的发展机遇。医院从不同院区地理位置、环境因素、社区经济、人口发展情况等因素出发，在院区功能定位、学科规划等方面进行了重新调整。第一院区以重点专科骨科、烧伤科病人的应急抢救和收治为主。同时，兼顾干部保健和部分综合学科的门诊。第一院区近三年住院患者中外埠病人占比近50%，门诊患者中外埠病人占比近46%。第二院区投入运行时恰逢二孩政策放开，对妇产科专业需求激增，医院将第二院区功能定位在妇产科和内外科、眼耳鼻喉科等综合学科，服务人群以医院周边社区居民为主。第二院区近三年住院患者中京内病人占比近80%，京内患者中70%来自昌平区内，门诊患者中外埠病人占比近50%。

“一院多区”，由于人力资源增加，产生了人力成本、管理成本增加凸显，院区间医疗同质化差异等问题。在保证院区学科定位相对稳定情况下，医院根据监测床位使用率对出现的问题进行充分论证和必要调整，最大限度的保证多院区运行下，功能定位的科学性，学科规划的合理性，资源分配的整合性。

1.3 不同院区间形成的文化差异

由于地理位置、发展历史、功能定位、学科建设、诊疗水平、服务水准等方面存在差异，导致各院区文化在制度、行为和精神文化等层面存在差异[7]。2013年第二院区投入运行时，与第一院区的建立在时间上相隔了半个世纪之久，两个院区发展历史时期截然不同。地理位置上，第一院区和第二院区所属城区不同,服务社区经济、人口发展不同。第二院区开诊前后的2013和2014年，医院公开招聘应届毕业生、派遣合同制等员工300名，以满足第二院区开诊时的人力资源需求，新老员工对医院的历史、文化认知存在差异。由于建设年代不同，设计理念差异，院区间很难在院容院貌、标识、内部设计、用色上形成同一性，员工对多院区建筑布局的归属感无法得到统一。

2 “一院多区”文化建设策略

2.1 多种方式引导职工融入医院文化

医务人员是卫生人力资源中最特殊的一部分，是卫生事业顺利发展的重要保障，卫生人力是否数量合理、质量合格、分布均衡，不但影响卫生事业发展，也直接影响卫生服务的质量和可及性[8]。院区间医务人员由于受教育情况、工作经验不同造成质量意识和技术水平存在差异，而质量考核标准的不统一将影响医疗质量同质化[9]。加强职工对医院文化的了解和认同，对构建和谐的医院文化氛围，共筑和谐医患关系具有重要作用。

2.1.1 以老带新促医院文化融合

岗前培训，是新员工在组织中发展职业生涯的起点[10]。新员工岗前培训采取集中培训形式，培训时间持续一周。设计由院士、院长、党委书记、职能部门中层干部、临床科室主任担任讲师的新职工岗前培训体系。分全员参与课程和分组培训课程，并设置结业考试，让合格者正式走上职业道路。课程设计中非常重要的内容就是医院文化介绍，包括院史、院训、医院发展战略目标、医院愿景、主要品牌学术活动积水潭论坛介绍，播放医院院歌和积水成潭宣传片。由老员工向新员工进行专项工作介绍，如医院人才培养体系，宣传工作，共青团工作，进行安全教育、纪律教育。从而在新职工心目中树立起了解医院文化的浓厚兴趣。

2.1.2 以文化活动增强凝聚力

以单年召开运动会的形式，增强职工凝聚力。以工会各分会为单位，组织职工参与运动会的比赛项目，并在比赛中设置亲子游戏和竞技赛事，鼓励职工以家庭为单位参赛，共建其乐融融、友谊第一，比赛第二的竞技文化。以双年召开春节联欢会的形式，组织职工参与医院春晚的节目表演，加强科室内部的团结，增加职工的向心力和凝聚力。医院工会利用暑期为职工照看适龄儿童，解除暑期放假时间长，无人看管孩子的困难，增加职工的获得感和幸福感。结合每个院区周边环境特点，组织春季健步走活动。在每个院区设立职工之家，组织平板支撑、踢毽子、跳绳比赛。组织职工参加书画、摄影比赛，院庆征文活动。以丰富多彩的职工活动，促进职工对医院文化建设的关注和参与。

2.2 处理好文化传承创新的关系

医院文化是长期实践中积累形成的物质财富和精神财富[11],需要医院职工不断的传承、创新。在“国际知名，国内著名，区域优势的研究型医院”愿景的指引下，处理好医院文化的传承和创新，使得医院文化不断在新老职工间融合，在不同院区间融合，使得员工在和谐文化氛围下更好的为患者提供优质服务。

2.2.1 建设有特色的科技创新文化

医院主要职能是医教研防。“一院多区”发展，在不同院区形成学科差异化布局，医疗同质化发展规划基础上，形成独特的科技创新文化，是实现科技兴院的先进途径。围绕医院骨科这一重点专科，医工企联合研发一批国内领先、国际知名的骨科创新产品。逐步形成多学科参与的医工企联合研发团队，提升产学研多学科协同研发能力，打造协同创新机制、技术支撑、手术设备、临床应用的智能骨科手术体系[12]。培养一批老中青相结合的具有科技创新能力的人才队伍，在“一院多区”医院形成有特色的科技创新文化氛围。

2.2.2 以制度建设促医院文化实践

在第二院区投入运行的2013年，由院办负责组织，全面修订医院制度并汇编成册，向员工发放，组织全员学习。每年由职能部门科主任进行宣讲，组织新员工学习医院重点和核心制度。2017年医院再次全面修订各项规章制度，以制度建设促进医院管理水平提高，期间通过质量万里行，国家临床重点专科建设，大型医院巡查，三甲医院复审，改善医疗服务行动，老年友善医院创建等，不断促进院区间、职工间的医疗行为的同质化。制定医院章程，发挥管理和专业委员会的决策参谋作用，以现代医院管理制度为指导，潜移默化的促进医院文化在不同院区职工中的实践、传承。

2.3 培育多学科协作文化氛围

截止到2020年，经过8年的发展建设，第二院区的年门急诊量已经与第一院区持平，医院在多院区学科规划的科学性，区域优势的合理性得到充分体现。“一院多区”给医院带来了新的发展机遇。

2.3.1 举办学科协作品牌学术活动

“一院”多区，容易因为院区距离，学科分布不同造成学科同质化差异。围绕骨科这一国家临床重点专科，组织内外科等综合科室，召开放射、检验、病理、麻醉、超声诊断等平台科室，包括护理论坛在内的围手术期多学科论坛。位于不同院区的每个科室都积极准备和参与，极大地促进了多学科协作经验的总结和回顾，发挥了学术引领与医院文化的相互促进作用。

组建学术委员会，由院长担任大会主席，科主任担任分论坛主席。学术内容采取国际、国内，院外、院内、科内协同综合设计，强调科主任负责制下的团队学术荣誉意识。由院办牵头，科室专项工作秘书搭建会务工作团队。积水潭论坛每两年召开一届，每届筹备周期超过半年，锻炼了科室年轻医务人员的组织能力，沟通能力，加深了对科室历史、文化的了解和认知。

个人—组织价值观匹配是组织文化管理的核心[13]。积水潭论坛已经召开14年，每届与会代表在3000人以上，在多院区运行下文化建设中发挥了学科联动、跨界合作、相互融合，携手共进的医教研协同促进作用，打造了独一无二的学术交流模式。

2.3.2 将院训精神植入职工内心

医院院训作为一种文化现象，是医院文化的重要组成部分[14]。在不同院区，张贴院训展板，树立院训墙壁。在医院显著位置，门诊楼上飘扬有院训的院旗，在手术室内外展示有院训展板。对医务人员是鞭策、激励，对患者是慰藉、安心。携带一面院旗，成为外派医疗队员执行医疗救援和保障任务时的“标配”。对外交往当中，展示与中文“精诚、精艺、精心”对应的英文“Earnest, Expertise, Enthusiasm”院训。建立院训指导下的爱院、建院、兴院的核心价值观。

3 小结

十九届五中全会明确指出，我国进入高质量发展阶段。要加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局。基于这样的背景，在控制单体医院规模扩张的基础上，探索公立医院多院区发展，有利于扩充优质医疗资源[15]。从医院大文化观和文化强院的战略视角，坚持和丰富医院文化的发展理念和建设原则[16]。2021年，医院第三院区即将开业。医院将发挥“一院多区”文化建设的教育、融合、传承、学术引领作用，更好的满足职工的获得感和幸福感，从而促进医院高质量发展，更好的为人民群众的健康服务。