陈晓虎教授运用活血安神法治疗“双心疾病”经验撷菁

刘 倩，曹培华，孙 彤，吴止境，陈晓虎

（1.南京中医药大学附属医院（江苏省中医院），江苏 南京 2 10029；2.南京中医药大学，江苏 南京 2 10023）

“双心疾病”是指患者有心血管异常的同时合并焦虑、抑郁等精神心理障碍。“双心医学”（psychocardiology），亦称心理心脏病学或精神心脏病学，主要探究和处理心理障碍与心血管疾病之间的关联、互相影响和转归，也包括人的情绪与心血管系统之间的深层联系，强调在心脏病的治疗中加入心理疾病的诊断及治疗［1］。研究表明［2］，心血管疾病往往与精神心理障碍共存，约50%的心血管患者合并焦虑，45%并存抑郁。祖国传统中医没有与之相对应的病名，但对其最早的论述可追溯到《黄帝内经》，言：“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也”。近年来，随着医疗模式的转型，“双心疾病”及“双心医学”备受关注，身心健康理念深入人心。对“双心疾病”的治疗，陈晓虎教授倡导双心同调，主张运用活血安神法治疗，效果明显，见解独到，现将其临床经验总结于下，以供借鉴。

1 血脉瘀阻、心神失调为“双心疾病”的核心病机

陈晓虎教授在临证中发现，许多患者在诊断为冠心病、心力衰竭、高血压病等心血管疾患后，或恐惧焦虑，或忧思抑郁，累积日久，耗伤心气，加重旧疾，更添新患，即所谓心伤则神去。其共同特点是两者相互伴发，易在劳累或情志刺激后诱发或加重，使用常规心血管药物并不能很好地缓解，临床表现为胸闷胸痛，心悸怔忡，善恐易惊，烦躁易怒，体倦乏力，食欲不振，脘腹痞满不适，口干口苦，自汗盗汗，夜寐欠安，入睡困难，甚则彻夜难寐，或早醒，多梦易醒等。基于“形神一体”的整体观念，陈教授认为，中医“心”之所指即为“双心”，二者相互影响，心失血脉则神伤，神失清明则心损，因病致郁，因郁致病，形成恶性循环之势。其中，血脉瘀阻、心神失调为“双心疾病”的核心病机，而活血安神法为“双心疾病”的长效治疗手段。

2 用药特点

2.1 活血化瘀，通利血脉

“血脉和利，精神乃居”，心神由心血濡养而生，血脉合利，则心神自安，反之瘀阻脉络，血行不畅，滞涩心脉，旧血不去，新血不生，心神失养则出现神志失调，即所谓“血乱而神明失常也”。陈教授认为瘀血贯穿于“双心疾病”发展的始终，活血化瘀法不仅显著缓解患者心血管症状，同时可调节植物神经功能，改善患者的焦虑抑郁情绪。临证喜用自拟方“抗栓I号”（黄芪、黄精、苏木、红花、水蛭）活血化瘀，通脉止痛。《本草经集注》指出黄芪可“逐五脏间恶血”，现代研究表明黄芪具有降低血小板黏附力、抗血栓的作用［3］；黄精可减少冠状动脉粥样硬化的程度［4］；苏木、红花、水蛭三药皆有破血逐瘀之效，苏木可破死血，《本草汇言》言：“红花，破血、行血、和血、调血之药也”。现代药理学［5］表明，苏木、红花具有增加冠脉血流量，抑制血小板聚集的作用，水蛭具有抗凝、抗血小板聚集、抗血栓、降血脂的作用。常用主药有丹参、当归、川芎、桃仁、赤芍、牡丹皮、川牛膝、失笑散（五灵脂、蒲黄）、僵蚕等。此外，陈教授尤推崇三七粉，认为其具有活血散瘀之神效，每每应用，效如桴鼓。《本草求真》言：“三七气味苦温，能于血分化其血瘀”。现代研究发现，三七粉可缩短出血和凝血时间，具有抗血小板聚集和溶栓的作用。

2.2 通脉利水，血水同调

陈教授崇仲景“血不利则为水”之旨，认为血水相因，互累互病，血不利则为水，水不利则生瘀。“血不利”应是多种血瘀状态的统称，主要包括血液的运行迟缓而停滞于脉道、脏腑组织的血液以及离经之血［6］。《血证论》亦云：“水病而不离乎血，血病而不离乎水”。若血瘀日久，必然阻碍津液正常运行，水湿内停，二者交织成疾，更加缠绵难愈，因此，水饮与血瘀互为因果，互为影响。主张通过通脉利水法促进活血，多选取茯苓、猪苓、茯苓皮、薏苡仁、泽泻、泽兰、车前子等利水之品使通利血脉事半功倍，临床疗效令人满意，且利水之效与西药利尿剂有异曲同工之妙，同时又能避免西药所引起的各种不良反应。

2.3 调畅情志，安神助眠

《杂病源流犀烛·心病源流》言：“七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心病”，《景岳全书郁证》亦曰：“至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”。研究［7］指出，焦虑抑郁可致患者自主神经功能紊乱，心脏负荷增加，是致心律失常和猝死的重要原因之一，可见七情致病，不可小觑。虽然七情过激日久可损及五脏，但与心之关系尤为密切，责之心为诸脏之主而藏神。同时，“双心疾病”患者常伴有睡眠障碍，责之脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴，总咎为瘀血扰神。清代王清任认为不寐一证乃气血凝滞不通，《医林改错》中运用血府逐瘀汤时提到：“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神”。国医大师张琪教授亦重视从瘀辨治不寐，认为不寐首辨有无瘀血，次辨瘀血形成的原因，再辨瘀血的程度［8］。由此，陈教授崇前贤“顽疾多瘀血”之旨，认为情志不遂可生瘀，瘀血内阻，心血不生，脉管不充，则见血虚之象，心神失养，发为不眠。

《内经》云：“精神内守，病安从来？”纵观历代医家遣方用药，针对心系病症病因病机辨证施治的同时，无不重视安神之法，以求“阴平阳秘，精神乃治”。心乃君火，主人之神也，宜静宜安。人之神明在于心，故安神之药注重于心。陈教授根据多年临诊经验，认为形之病可通过调神以治之，因此在治疗“双心疾病”时，主张在活血化瘀的基础上，根据病性虚实选择重镇安神或养心安神之品，通气血之涩滞，补生化之不足，调阴阳之盛衰，调节人体之“神”。常用方药有酸枣仁汤、天王补心丹、交泰丸等，常以酸枣仁、夜交藤、百合养心安神，珍珠母、煅龙骨、煅牡蛎重镇安神，合欢花、合欢皮、佛手、郁金疏肝解郁安神，莲子心、五味子收敛补心安神，远志、石菖蒲宁心益智安神。以入睡困难为主症者，宜活血安神顺肝，多以酸枣仁汤加减；眠中易醒者，偏重活血安神调脾，予归脾汤加减；而睡眠多梦者，则活血安神调肾，予黄连阿胶汤加减。

3 用药灵活，善于化裁

陈教授临证组方严谨，遣药精当，应用时根据患者具体证型及脏腑寒热虚实，讲究个体化原则，审因辨证，在活血安神的基础上进行合理加减，气虚者，加生黄芪、党参、太子参益气健脾；气滞明显者，加柴胡、郁金、延胡索、佛手行气理气；气阴两虚者，加麦冬、五味子、生地黄、白芍益气养阴；湿热口苦者加栀子、黄连、黄芩清热利湿解毒；腹满纳差者加广木香、山楂、谷芽、麦芽、神曲消食和胃；心悸不宁者加甘松、紫草、苦参安神定悸；兼痰浊者，加用大贝母、全瓜蒌、广郁金、青礞石、二陈汤等化痰泄浊；痰浊化热者，加夏枯草、竹茹、胆星清热化痰［9］。

4 非药物干预，重视精神调摄

在指导患者规律服药的同时，陈教授也重视非药物干预在“双心疾病”诊治过程中所发挥的作用。陈教授临证常说，需治患病之人，而非机械地治人患之病，有效的心理干预是治疗“双心疾病”的重要举措，在临床上需要耐心倾听患者诉求，采用适当的沟通技巧，积极为患者答疑解惑，将疾病的患病因素、发病环节及防治原则用通俗的语言告知患者，加强患者对自身疾病的认知，给予患者充分的关心，减轻患者孤立无援的无助感，及时消除患者的思想顾虑和负面情绪，帮助患者树立信心。鼓励患者多进行生活方式干预，如森田疗法、情志相胜疗法，以及太极拳、八段锦、易筋经、五禽戏等传统运动方式［10］，动静相和，可使心神安和、形神舒畅，也使患者转移注意力，不必纠结于疾病本身，从而达到调整人体心理状态的目的，真正使患者实现“双心同治”，提高生活质量，延缓病情进展，减少心血管不良事件的发生率，改善预后。

5 验案举例

患者王某，女，50岁，2020年4月10日初诊，主诉：胸痛间作40 d。血压：166/100 mmHg，患者40 d前因情志过激出现心前区刺痛，连及后背，伴心悸，绵绵不休，持续数小时，休息后稍感好转，后发作无特殊诱因，口服“麝香保心丸”后疼痛未见明显改善，平素善恐易惊，盗汗明显，月经不调，经期紊乱，纳可，夜寐欠安，多梦，二便调，舌紫暗，苔少，脉细涩。既往有“高血压病”病史。诊断为：中医：胸痹病（气虚血瘀证）；西医：（1）冠心病、不稳定性心绞痛；（2）高血压病。治宜活血安神，予中药煎剂口服，处方：炙黄芪15 g，当归10 g，苏木10 g，红花10 g，水蛭6 g，地龙10 g，川牛膝10 g，茯苓15 g，茯神15 g，木香6 g，女贞子15 g，墨旱莲15 g，知母10 g，黄柏10 g，酸枣仁40 g，甘松10 g，珍珠母15 g，浮小麦30 g，予7剂，水煎服，日一剂，配合相关西药治疗，嘱患者重视精神调摄，保持心情愉悦，避免情绪激动、剧烈活动或过重的体力劳动。

2020年4月17日二诊，患者诉胸痛较前明显缓解，偶有心慌，情绪紧张时尤易发作，测血压：136/80 mmHg，调整中药处方：太子参30 g，炒白术10 g，炒白芍10 g，茯苓15 g，茯神15 g，法半夏10 g，黄芩12 g，合欢皮20 g，延胡索10 g，苏木10 g，红花10 g，水蛭6 g，酸枣仁40 g，桃仁10 g，佛手10 g，煅龙骨20 g，煅牡蛎20 g，女贞子15 g，墨旱莲15 g，丹参20 g，木香6 g。予14剂，水煎服，日一剂。2020年5月6日三诊，患者胸痛不显，其他症状均有好转，守方继进，不适随诊。

按：该患者属瘀血内阻，心神失调，脉络不畅，发为胸痹，治宜活血安神。予自拟方“抗栓I号”加减，方中苏木、红花活血化瘀，通脉止痛，病久入络入血，虫类药物水蛭破血通经，逐瘀消癥，加地龙增强定惊通络之功。陈教授认为胸痹多以气虚为本，益气贵在运脾，故用炙黄芪益气健脾，脾气健运，气血生化有源，心神得养，神明得安，患者为更年期女性，天癸将绝，肝肾阴亏，虚火内扰，遂用当归之甘温活血补血，茯苓、茯神敛心神而止虚汗，浮小麦止汗，亦可益气除烦，宁心安神，珍珠母重镇潜降，安神定惊，兼有虚火，用知母，黄柏滋阴润燥，川牛膝补益肝肾，以助先天，“女子以肝为先天”，予二至丸（女贞子、墨旱莲）补益肝肾，滋阴填精，调和阴阳，若阴阳调和，则诸病自愈，甘松行气止痛，开郁醒脾，宁心定悸，酸枣仁宁心安神，木香为治疗三焦气分之要药，使全方补而不滞，防滋腻留邪。纵观全方，用药和缓，剂量适中，配伍合理，遣方用药有的放矢，共奏活血安神之功。

6 总结与展望

“双心医学”强调在关注患者躯体疾病的同时，更要重视患者的精神心理状态，尊重患者的主观感受，倡导躯体和心理共同康复。陈教授发现，联合应用现代医学治疗心血管的药物及抗焦虑药物时，二者存在药物之间的相互作用，在实际应用中有很大局限性，临床认可度小，患者依从性差。因此，陈教授勤求古经方，守正创新，在强化中医药多靶点干预心血管症状的独特优势以外，提倡将活血安神法贯穿“双心疾病”治疗始终，同时不忘对患者进行积极及时的心理疏导，佐以非药物疗法辅助治疗，发挥中医整体调节的优势。