新冠肺炎疫情常态下ICU病房实施预约式云探视管理效果分析

曹拂晓,黄凡,张春梅

1.温州医科大学第二临床医学院,温州 325000;2.温州医科大学附属第二医院,温州 325027

重症监护室(intensive care unit，ICU)是抢救危重患者的特殊场所，由于患者病情危重，加上各种侵入性操作的伤害，极易发生感染[1]，探视管理方式具有限制性。特别是在新型冠状病毒肺炎疫情期间，根据医院颁发的新型冠状病毒肺炎疫情防控方案要求，ICU病房实施谢绝探视，实施无陪护制度，患者被全封闭在ICU病房中，家属无法及时了解患者的具体情况，患者及家属双方均承受较大的压力[2]。实施谢绝探视期间，ICU患者家属的满意度仅达78.9%。为更好满足患者及家属需求，提高患者家属的满意度，医院ICU与信息科合作开发电子远程探视系统，并于2020年4—8月期间对240例患者实施预约式云探视管理模式。本文从患者家属对护理工作满意度、患者在ICU治疗期间谵妄发生率两个方面对预约式云探视管理效果进行评价。

1 研究对象

选取2020年4—8月在医院ICU的住院患者家属240例为研究对象，纳入标准：① 熟练使用智能手机微信功能；② 知情同意，并自愿参加本研究。排除标准：沟通障碍及不愿配合者；有医疗纠纷的患者家属。

2 预约式云探视模式

2.1 制定预约式云探视模式制度

ICU医护人员一起讨论修订ICU探视制度，根据新型冠状病毒肺炎疫情防控方案要求制订了预约式云探视制度，主要包括：① 根据疫情防控要求入住ICU患者谢绝床边探视，采用预约式视频云探视模式，每天规定10个探视时间段供家属选择；② 每次探视时间为10～15分钟，视频内容根据家属或者患者的需求进行调整；③ 探视时，患者家属不限，可进行多人探视；④ 其他时间或特殊情况的预约探视，需经主管医师及责任护士批准后即可。

2.2 预约式云探视前准备工作

2.2.1 优化视频探视系统 医院ICU增购3台IPad，并与信息科合作开发电子远程探视系统，不断调试和系统升级，满足云探视的需求。

2.2.2 做好探视前的宣教 制定探视流程，在患者入科时进行探视宣教，协助家属使用手机微信关注医院就医助手—进入住院探视版块—选择探视患者—录入患者信息并做好核对，告知患者家属每天早上10:00系统自动放出10个预约时间点，每个时间点限3个床位，家属根据需求提早一天进行预约。防控班护士每天登记预约探视的信息并通知责任班护士，责任班护士根据预约时间和家属进行视频连线，连线时间约10～15分钟，视频内容根据家属或者患者的需求进行调整，体现患者目前的病情状态为主, 鼓励能进行语言交流的患者用简短的语言表述，对不能进行语言交流的患者，患者家属多对患者进行语言鼓励。同时护士对家属的提问进行解答，满足家属对患者情况的了解。

2.2.3 做好床单位的整理及患者的安抚 责任护士在探视前整理患者及其周围的环境，注意保护患者及其他患者的隐私；评估病情，对清醒患者告知其在视频探视时要注意控制情绪，避免过度激动。

2.3 预约式云探视管理

2.3.1 规范探视礼仪 探视时首先做好自我介绍，主动告知患者的神志情绪、生命体征、饮食及二便情况，特别关注家属嘱托的内容及执行情况。鼓励清醒的患者自行和家属进行沟通，协助不能进行言语的患者于家属做好非语言的沟通。在结束时规范结束用语，告知患者及其家属今天的探视时间到了，可以预约明天的探视。

2.3.2 进行有效沟通 在家属与患者的视频互动时，责任护士指导清醒患者的家属在视频中学会用正面、认同的语言跟患者沟通，“你很棒”“加油”“看的出你有些痛，但是这些都是暂时，很快就会好起来的等”；对于昏迷患者的家属告知把其当成清醒者，通过呼唤患者名字，录制患者病前感兴趣的话题或音乐，采用耳机给予反复收听，谈谈熟悉的人或事，向患者叙述家中的近况，应用记忆诱导法，帮助唤醒患者。当家属出现情绪失控发生哭泣等负性情绪后及时制止或者换其他家属进行探视，必要时结束探视。

2.4 评价指标

2.4.1 护理工作满意度 采用院护理部自制《ICU 患者满意度调查表》进行调查，表单共计12项，满意度衡量分“很满意、满意、一般、不满意、非常不满意”等5个水平，其中“很满意”及“满意”归属为满意项，“一般”“不满意”及“非常不满意”归属为不满意项。当患者转出ICU时，由责任护士征得患者家属同意后，通过扫描二维码的形式填写问卷调查表，患者及家属根据住院感受在各条目数字上打“√”或选择符合患者家属想法的答案。患者家属满意度=调查表满意项数/调查表总项目数×100%。本次研究240名患者中，患者及其家属填写调查问卷共238分，剔除无效问卷10分，最终有效问卷228 份,有效问卷回收率为95%。

2.4.2 患者在ICU治疗期间谵妄发生率 采用ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)量表进行评估。该评估量表在气管插管、机械通气患者中信效度较高，使用较为普遍[3]。护理人员采用ICU意识模糊评估法 (CAM-ICU)量表，每班对患者进行评估，必要时随时评估，判断患者是否发生谵妄。

3 结果

3.1 患者家属对护理工作满意度从2020年2月份78.9%提高到91.94%。分析条目发现患者及家属对探视方式和频次满意度最高(94.53%)，其次是护士耐心倾听家属需求为92.4%、非语言沟通方式为90.34%等，其中对患者的用药及康复的相关宣教满意度为88.23%，在所有评估条目中满意度最低。

3.2 本次研究中对240例患者进行谵妄评分，谵妄的发生例数是31例，谵妄发生率为12.92%。

4 讨论

4.1 提高了患者及家属满意度

传统探视模式中家属谢绝探视导致患者及家属对亲情的需求得不到满足,患者家属的满意度低。实施预约式云探视模式后患者及家属对该探视方式和频次的满意度为94.53%，大多数人员因为对新冠肺炎疫情的认知不足[4]，对医院这种高风险区域产生恐惧，预约式云探视的模式满足患者家属不来医院就能看见并了解患者的情况，同时还可以根据自身需求合理安排探视时间，这样既不耽误自己的生活和工作，还可以实现在家里或者任何地方对患者进行探视。清醒的患者可以通过视频和家属进行沟通，减轻陌生环境带来的恐惧与不安，家属通过视频对患者进行鼓励与开导，增加患者战胜疾病的信心，缓解患者家属焦虑的情绪。昏迷的患者家属可以通过视频看到患者在病房状况，通过和护士的沟通详细了解患者的病情。预约式云探视还可满足多人进行探视，方便了患者家属。患者及家属心理需求得到了满足，提高了患者家属满意度。

4.2 有效降低ICU患者谵妄的发生率

谵妄是一种注意和认知功能的急性障碍，主要表现为意识状态的急性改变或反复波动、注意缺损、思维混乱、意识清晰度的改变等[5]。在新冠疫情期间谢绝家属进入ICU探视患者，患者不能与家人充分接触，陌生的环境加上对疾病的担忧等，均会让患者产生一系列情绪反应，引起患者机体产生应激反应，导致神经功能紊乱，更容易发生谵妄。谵妄已经是ICU患者中最常见的精神并发症，国内外研究[6-8]表明ICU谵妄的发生率为20%～80%不等。本研究中对ICU患者实施预约式云探视，患者家属使用手机软件通过移动网络帮助实现与家属进行语音或者视频交流。清醒患者可通过视频直接与家属进行对话聊天；对于病情危重或是无法交流患者，护理人员帮助家属通过视频看到患者在ICU治疗情况，并对其进行语言的鼓励和支持，同时也满足患者对亲情的需求，增加患者的舒适感，减少诱发谵妄发生的风险因素。本研究中ICU患者谵妄发生率为16.92%，与木冬妹[9]研究床边预约式探视模式中谵妄的发生率相似，可以有效减少患者谵妄的发生。

4.3 有效的降低ICU院内感染的发生

新型冠状肺炎是一种传染性极强的传染病，通过呼吸道飞沫传播和接触传播传播[10]，ICU患者病情危重，机体功能受损，免疫功能低下，是被传染的易感人群。谢绝探视从源头阻断新型冠状肺炎在ICU内的传播，保证ICU患者在疫情期间的安全就医。ICU患者感染的主要危险因素是患者基础疾病严重、免疫力低下、侵入性操作多、抗菌药物使用频繁,但是谢绝探视杜绝了患者家属进入ICU病房，从根源上减少感染的机会，减少了院内感染的发生，本研究期间呼吸机相关性肺炎率、留置导尿管相关性感染率及导管相关性血行感染率分别较前一年同期有下降趋势。

患者家属的亲情关怀可以给予患者精神上支持，是患者最有效的社会支持系统[11]。在新型冠状病毒肺炎疫情防控形势下，医院本着“隔离不隔爱”理念，实施预约式云探视，既遵循了医院对新型冠状肺炎疫情管控的要求及以患者为中心的服务理念，满足患者爱与尊重的需求，探视方式灵活、方便，且操作简单。通过统筹预约的方式，既方便患者家属的时间安排，也不会影响对患者的按时治疗和护理。通过手机微信视频探视，患者和其家属能随时沟通和交流，满足患者及家属心理需求[12]，有利于患者疾病治疗和康复，提高患者及其家属满意度，减少医患矛盾，同时通过这种探视方式，也源头阻断新冠肺炎感染的传播，保证了就医安全。

利益冲突无