开通玄府法治疗新型冠状病毒肺炎*

梁园成，甘文帆，吕凤成，何成诗

成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075

2019年底，在武汉地区暴发的新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)受到了全球密切关注。目前，我国的新冠肺炎疫情已经得到控制，但世界疫情形势逐渐严峻。中医药的参与在此次抗击疫情中功不可没，中医药的使用明显促进了轻症患者的痊愈，明显降低了轻症患者病情加重的几率，缩短了重症和危重症患者的病程，提高了治愈率。笔者试从中医理论角度——玄府气液学说辨析新冠肺炎的病机及治疗。

1 玄府气液学说溯源

玄府一词源于《素问·水热穴论》，载：“所谓玄府者，汗空也。”指出了玄府即为汗孔，即玄府的狭义解释。金代刘完素在《素问玄机原病式·六气为病》中提出玄府之广义：“然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之。”完善了玄府气液学说，指出玄府为一切脏腑组织气血津液运行的最细微的结构。王振春等[1]认为，玄府是分布于人体的某种细微结构，通过开阖与启闭达到运行气机、输布津液、畅达神机的生理功能。王明杰教授将玄府特性归纳为：普遍存在性；结构微观性；功能上贵开忌阖的通利性[2]。现代研究归纳其具有流通气液、气血互渗、转运神机的生理功能[3]。

《素问经注节解》中提到：“魄藏于肺，汗出于玄府。玄府者，皮毛也，肺之合也。故曰魄汗。”明确指出肺玄府的狭义解释。黄远科等[4]认为肺之玄府为人体一身清气升降出入的门户，主气司呼吸，朝百脉主制血，宜开忌闭。现代研究显示，因肺气血屏障与肺玄府在气血相渗的功能上相似，有学者将两者联系在一起[5]。结合刘完素对玄府的观点，笔者认为肺玄府是广泛存在于肺系的微观结构。

2 新冠肺炎病机认识

各版本《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》皆认为新冠肺炎病因是感受疫戾之气，但对于病机的认识，各家医者有着不同的观点。刘清泉等[6]认为其证候要素为湿、热、毒、瘀以及气虚；仝小林等[7]强调此病病位在肺、脾，以寒湿伤阳为主，兼其他变证；张云飞等[8]提出常见病机为邪毒犯肺，挟热下利，肺失宣降，水停生湿；周灏等[9]认为此病病性当以湿热为患，病位在肺，可累及胃与大肠，病机为湿阻热蕴、热极成毒；董国菊[10]认为此病病机为正虚邪实，湿热内蕴。究其三因制宜的不同，各医家认识也有所差别，综述各家观点，新冠肺炎的病机特点主要为湿、毒，兼杂寒、热、瘀、虚。

3 玄府气液学说与新冠肺炎病机的相关性

玄府的正常功能取决于开阖有度，常富业[11]总结出玄府病机不仅有玄府闭塞不用，而且还有玄府开放太过的情况。笔者参考第七版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》[12]，辨析玄府气液理论在疾病发生发展中的体现，发现此次新冠肺炎发病主要以肺玄府病变为主，兼夹其他相关脏腑玄府的病理变化。

3.1 医学观察期肺为气之主，气的升降出入是机体生命活动的根本，在新冠肺炎疫情诊疗分期中，观察期以乏力、发热和胃肠不适为主症，患者初感疫戾湿毒，初起正邪交争剧烈、耗伤正气，故见低热、乏力，正如《轩岐救正论》所言：“上焦热则冤郁而肺之玄府燥涩。气不利则咳，津不布则渴。”肺之玄府开阖失司，使气行不畅，气失宣通，故多见干咳。

3.2 轻型

3.2.1 寒湿郁肺证戾气犯肺，导致肺之玄府闭塞，内生诸邪，气液出行之道路不畅，肺失宣降，津液不布，化湿生痰，加剧湿毒郁肺，从而见咳嗽咯痰、胸闷憋气。脾玄府喜燥恶湿，湿毒之邪最易伤脾，脾之玄府闭阖不通，脾失健运，则见纳呆腹泻、恶心呕吐等胃肠不适。

3.2.2 湿热蕴肺证苗青等[13]发现新冠肺炎患者早期虽以发热为主，但热势不高，具有身热不扬的特点，湿毒之邪上扰于肺，使肺玄府郁闭，气液郁而化热，导致湿热蕴肺，故见咽痛、胸闷脘痞、口干不多饮，此时热象不显，以湿邪为主。湿邪犯脾，脾之玄府郁闭为病，脾气虚弱，健运失常，水湿不化，主要表现为乏力、头身困重、肌肉酸痛等黏滞缠绵特点。

3.3 普通型随着病情的发展，肺玄府闭阻尤甚，气机不畅，津液无从布散，大肠玄府闭塞，气液闭阻，腑气不通，热象更显，临床症见发热、咳黄痰、便秘不畅、舌质暗红、苔黄腻或黄燥。此次新冠肺炎疫情发生于冬季，湿毒犯肺或从寒化，寒为阴邪，其性凝滞收引，加剧玄府闭塞不通，卫阳被遏，气机郁而化热，可见低热或身热不扬，湿毒邪气困阻脾胃中焦玄府，玄府郁闭，气血互渗失司，脾虚胃弱，气血生化乏源，故见倦怠乏力，水湿不运则便溏呕恶。

3.4 重型

3.4.1 疫毒闭肺证清代何廉臣在《湿温时疫治疗法》中言：“急性时疫，纯是血分温毒病，虽其初感受之气，有因寒因湿之不同，而寒郁之久，系从火化，湿郁之极，必兼燥化。”湿毒疫戾之气从口鼻而入，首先犯肺，肺玄府郁闭不通，导致肺气闭阻，症见咳嗽、喘促憋气。气液郁而化热，湿毒戾气夹杂化热，加剧肺玄府病变，热象明显，耗伤津液，出现发热面红、痰黄黏少、口干口苦、大便不畅等症状。

3.4.2 气营两燔证若邪盛正衰，经久不愈，肺玄府闭阻不通，邪气无所出，卫分之邪不解，传入气分，或直接传入营分，亦有初感湿毒疫戾之邪盛，来势凶猛，发病急骤，起病即见营分者，邪热内陷，营阴受损，玄府闭阖，神机不能转运，气血互渗失司，故见喘憋气促、谵语神昏或发斑疹等气营两燔症状。

3.5 危重型气血津液阻滞，邪热闭遏，玄府闭塞加重，新的致病因素产生，进一步加重病情，增强病邪痼结难解之势，诸病叠起，顽痼难愈[14]。邪气壅盛，郁闭于玄府内，元气衰微，脱失于外，邪热耗伤气阴，玄府闭阖，津液不布，加重阴液亏虚，致使阳气暴脱，阳脱则固摄无权，见冷汗淋漓、气喘、呼吸困难，阳脱见神昏烦躁，正气暴脱，则脉细微欲绝。

3.6 恢复期疾病后期经治疗得以好转，正气未复，邪气尚存，肺玄府久闭不用，气血不能互渗，故见气短、倦怠乏力、大便无力。子病及母，脾失健运，水津不布，胃失和降，故见纳差呕恶、痞满。杂病日久耗伤阴液，故见乏力、干咳少痰、舌干少津等气阴两虚证。

4 开通玄府法在新冠肺炎治疗中的体现

玄府郁闭这一病机贯穿整个新冠肺炎疾病发生发展始终，由于玄府闭塞是诸多疾病共有的基本病理变化[15]，因此开通肺玄府，保持玄府开阖有度对于疾病治疗的重要性就不言而喻了。刘完素提出以辛药开通玄府、宣通气液、推陈出新，干咳伤津者又须注意顾护津液，以防辛散太过。王明杰教授认为风药不仅能用于祛外风，而且能用以升清阳、解肝郁、调气机、散郁火等，是临床最常用、最有效的一类开通玄府药物[16]，这也为治疗新冠肺炎提供了理论依据。除了辛以开玄外，针对相应致病因素如水湿、湿热、瘀血等，可灵活采用清热开玄、理气开玄、活血开玄、运水开玄等方式[17]。

在诊疗方案的观察期中推荐使用藿香正气水、金花清感颗粒、连花清瘟胶囊等中成药，探查其药物组成不难看出，多使用广藿香、厚朴、苍术、陈皮、白芷、麻黄、石膏、薄荷等辛味药。在临床治疗期(轻型、普通型、重型)推荐处方中，探其用药规律，多用麻黄、石膏、桂枝、紫菀、细辛、藿香、槟榔、厚朴、草果、苍术、葶苈子、半夏、柴胡、青蒿等风辛类药物，旨在开通玄府、清热化湿，使气血津液精神通达，则湿毒疫戾之气消散。

在危重型的治疗汤剂中，推荐使用黑顺片、山萸肉等辛热药物，配合苏合香丸、安宫牛黄丸等芳香辛散开窍药，开通肺玄府，则气液得畅，郁热得清，神机得用。刘完素在《素问玄机原病式》中也提及：“风热燥并郁甚于里，故烦满而或闭结也，法宜除风散结，寒药下之，以使郁滞流通。”玄府郁闭，可以寒药清热开玄，在推荐的中成药中，有痰热清注射液、热毒宁注射液等苦寒药物，用以清热开玄，畅达气机，开闭固脱。

新冠肺炎疾病后期，湿毒疫戾之气未尽[18]，正虚邪恋，久病气血阴阳亏虚，肺玄府萎闭不通。张凯文等[19]认为疾病后期治疗应时时顾护气阴，中药汤剂中配伍黄芪、藿香、砂仁、半夏、桑叶、芦根、麦冬、石膏、茯苓、沙参等药物，以达到益气生津、芳香燥湿、通闭开玄，使肺玄府诸邪尽去，重建正常的开阖流通功能，恢复人体正常的气液流通、气血互渗、神机转运。

5 结语

此次新冠肺炎疫情发病急、传播快、传染性强、波及范围广[20]。目前，我国疫情控制已有显著成效，中医药功不可没。笔者主要从肺玄府气液学说角度，结合国家最新指南辨析此次疫情的病机及治疗特点，肺玄府郁闭不通是基本的病理特点，开通玄府则是主要的治疗原则，中医药治疗新冠肺炎的疗效是值得肯定的，期望广大中医人能为新冠肺炎疫情的防治措施开辟新的思路。