小儿毫针微刺针法与元气的关系

刘晶晶，陈松鹤

河北大学，河北 保定 071000

个体化疗法是中医的特色之一，由于人体气血盛衰，体质强弱各有不同，针刺各有所宜。针对小儿的针刺，首见于《灵枢·逆顺肥瘦》所载“婴儿刺”：“婴儿者，其肉脆，血少气弱，刺此者，以毫针浅刺疾拔针，日再可也。”其中，“婴儿刺”的针具选自《灵枢·九针论》里提及的毫针：“毫针，取法于毫毛，长一寸六分。”“毫”本义为人或鸟兽在体表的细毛，说明毫针细小，可以祛除络脉在体表的邪气。“婴儿刺”的针法要求“浅刺疾拔针”，这与《黄帝内经》中的“半刺”相类似。《灵枢·官针》云：“半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也。”半刺针刺在皮部，不伤肌肉，轻浅入针，快速拔针，与肺气相应［1］。小儿毫针刺法是小儿疾病的最早治疗方法，如《针灸甲乙经·小儿杂病》《针灸大成·小儿门》等典籍，都提及针刺某穴，而不谈及针刺方法者，多指本法，其治疗儿科疾病范围广泛而疗效显著，包括新生儿诸疾及内、外、五官等许多疾病，主要是感染性疾病、消化系统疾病、神经系统疾病和先天发育不良性疾病［2］。现代医家用此刺法治疗小儿疾病，多称为“半刺”“疾刺［3］”“快刺［4］”和“速刺［5-7］”。著名针灸专家彭静山《针灸秘验·小儿针法》［8］也指出：“小儿针法不同于成人，以两手指捏针，露出针尖一分许，随症取穴，点刺亦效。或三指持针，针宜短，刺入宜浅、宜快，不留针。”

小儿针刺针法独特，针刺浅，且年龄愈小，针刺愈浅，而新生儿针刺部位最浅，亦须破皮。河北大学中医学院师承制老师刘长青经过十几年临床经验摸索，小儿针刺不破皮，采用0.12 mm×15.00 mm毫针，针尖轻快地在表皮轻轻接触0.01 mm，即拔针，患儿无任何感觉，针刺效果更加显著。因针尖微小，手法微隐，小儿感受轻微等特点，刘长青老师称之为“小儿毫针微刺”“小儿微针”，又因为针刺在皮部，故又称“小儿皮针”“小儿皮刺”。小儿毫针微刺只适宜治疗3～7岁的小儿疾病，且年龄越小，疗效越显著，但并不适用于7岁以上的患者。对于小儿毫针微刺取效的原因，以前的文献报道多从皮部、卫气、肺合皮毛、经络穴位等方面探讨，但成人也有皮部、卫气、经络穴位，为何这种轻浅的刺法对成人疗效甚微呢？这与小儿独特的生理特性及元气的功能密不可分，因此，本文从小儿生理特点、皮部—卫气—元气、皮部—心神—脑、元气—心神等4个方面探讨小儿毫针微刺取效的原因。

1 小儿生理特点

1.1 脏腑娇嫩，形气未充《中医儿科学》［9］认为：“脏腑娇嫩是指小儿机体各个系统和器官的发育不全和脆弱，形气未充是指小儿形态和功能均未臻完善。”《灵枢·逆顺肥瘦》言：“婴儿者，其肉脆，血少气弱。”清代吴瑭有“稚阴稚阳”的学说，说明小儿脏腑柔嫩，功能较弱，气血相对不足。从小儿体质薄弱方面来看，浅刺即可达到治病目的，故针刺宜浅、宜快，不留针。

1.2 纯阳之体，一团生气小儿生理的另一个特点，是生机蓬勃、发育迅速。小儿年龄越小，生长发育越快，好比旭日初生，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。儿科专著《颅囟经·脉法》［10］提出“纯阳”学说：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。”所谓“纯阳”，是指小儿3岁以下禀受父母先天之气，真元未曾耗散［11］，其生长力旺盛，活力充沛，患病易趋康复，这是元气充足的体现。老子《道德经》提及婴儿的生理特点：“载营魄抱一，能无离乎？专气致柔，能婴儿乎？”人们能够像婴儿一样使精神和形体不分离吗？人们能够积聚自己的元气达到婴儿一样的状态吗？老子《道德经》说：“骨弱筋柔而握固。未知牝牡之合而朘作，精之至也。终日号而不嗄，和之至也。”婴儿皮肉筋骨最为柔软，可小拳头紧握非常坚固，不知道交合的事情，常有外肾举动而精气不泄，整日号哭而嗓子不哑，也说明婴儿先天所禀之元气最为充足，而且未曾耗散。

1.3 脏气清灵，经络通透明代张景岳认为小儿体质：“其脏气清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈［12］。”小儿脏气清灵，内心单纯、清净，没有成人繁多的欲望和情志问题的困扰，故机体不受七情的影响，又没有后天痰、食、湿、瘀的瘀堵，所以，婴幼儿越小，经络越通透，反应越敏捷。小儿推拿在皮部轻柔的触摸可以快速治愈婴幼儿疾病，也是婴幼儿经络通透的一个佐证。而且小儿的大脑和神经发育最为迅速，皮肤非常的敏感，喜欢被怀抱和爱抚。因此，小儿毫针微刺在皮部一个极其微小的刺激，既可以被机体快速感知，又可以特别灵敏的反馈，“随拨随应”，从而快速引发对全身的调整。

2 皮部—卫气—元气

从皮部与卫气的关系来说，皮部完整覆盖了人体，又以十二经络作为全身皮部的划分。如《素问·皮部论》曰：“皮有分部，脉有经纪……凡十二经脉者，皮之部也。”说明全身经络无处不受到皮部的包罗和统束。卫气布散于皮部［13］，充塞于周身，具有“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖”［14］的功能，浅刺可以激发卫气的作用［15］。因此，小儿毫针微刺点刺皮部，可以直接调动人体的卫气，发挥卫气的功用。

卫气与元气又有什么关系呢？《灵枢·营卫生会》言：“营出于中焦，卫出于下焦。”说明卫气出自下焦先天禀赋之元气。元气（原气），指由父精母血所禀受的先天之气，是人生命的本源，元气根于肾，为五脏六腑和十二经脉的根本［16］。元气由肾间发出，经命门输布，因此元气又称为“肾间动气”“命门”。肾脏所藏先天之精化生元气，加以后天水谷精微和呼吸之气的滋养，通过三焦气化的作用，输布到全身各处，因所处位置和功能作用的不同，故气有各种名称。明代肖京在《岐轩救正论》［17］中说：“卫气者升由元气，为皮毛腠理之司而护卫于身体之外，主包罗一身。”卫气的作用，就是元气输布到体表的功能体现。婴幼儿越小生长发育越迅速，其强大的自我修复能力和患病易趋康复的能力，就是元气充足的表现。因此，小儿毫针微刺刺激皮部，能够快速治愈疾病的先决条件在于元气充足。

3 皮部—心神—脑

从皮部与心的关系来说，《黄帝内经》认为“心藏神”“脉舍神”，又认为心主血脉，“血气者，人之神”“血者，神气也”，说明血脉之中藏有神气［18］。心的血脉密集地分布在体表，而皮肤有人体最大的毛细血管循环网。又如《素问·刺禁》言：“心部于表。”暗含心藏神、心主血脉所带来的主宰功能［19］，意即心神主宰体表，人体皮表的感觉亦由心神主宰［20］。《灵枢·本神》云：“所以任物者谓之心。”即心可接受外界的刺激进而做出反应，控制皮表的各种感知觉［19］。由此可知，人体皮部有心神的布散。现代医学认为，皮肤分布着非常丰富的感觉神经末梢，能够感受各种内、外环境的刺激，这是中医心藏神功能在有形物质层面的一种展现。所以，小儿毫针微刺对皮部的刺激，是发挥中医治神层面的作用。

那皮部与脑有什么关系呢？①从胚胎学角度，皮肤与大脑中枢神经系统均是由同一神经外胚层演化成的不同器官［21］；②从生理学角度，皮肤在遗传上有相对的独立性而成为皮脑神经系统，其功能受大脑中枢神经系统的调控［22］，皮肤与大脑之间存在的神经、内分泌、血液、免疫系统的双向连接，被称作皮—脑轴［23］；③从解剖学角度，神经—体液—免疫调节网络在皮层分布最为密集［24］，因此皮肤感觉神经末梢受到刺激，通过脊神经直接或间接反射性的反馈到大脑，从而引发中枢神经内分泌系统产生多种效应，故皮-脑轴系统是皮部刺激疗法发挥作用的核心［25］，故刺激皮部，就可以干预全身的神经—体液—免疫调节，从而把身体紊乱的机能调整到有序化的状态，这是人体自愈能力最高的展现；④从中医整体观角度，心为君主之官，为五脏六腑之大主，而总统魂魄、兼赅志意，脑的功能是心的功能的一部分体现，脑又为“元神之府”，故脑主神明是心神功能的一部分。前面提到了皮部与脑之间的物质基础连接，所以通过针刺在皮部，可以协同脑与心发挥功能性的作用。

4 元气—心神

从元气与心神的关系来说，生命生长发育的快慢、机体修复能力的高低，都是以自身的元气为依托。而元气与神本为一体［26］，《黄帝内经》载“气聚则神生，气调则神明”“神者，正气也”“阳气者，精则养神，柔则养筋”。丹道家言：“神气不二，总归先天一气，以其流动言谓之气，以其灵明言谓之神［27］。”《素问·上古天真论》中说：“恬淡虚无，真气从之。”即“心性纯粹而不杂，引神气守一而不动……从而引发强大的自修复力”［28］。小儿没有任何欲望，心思单纯，内心清恬，元气按其正常循行经络运行，不会被情志因素阻隔，没有耗损，因此，小儿本身具备强大的修复和痊愈能力，小儿毫针微刺刺激皮部，可使疾病快速痊愈。

5 结语

小儿体质薄弱，皮肤柔嫩，适宜微针轻浅刺激皮部。皮部有心神的布散，通透的经络可使被调动的元气快速畅通周身，从而高效治愈疾病。从现代医学角度，刺激皮部，是通过皮—脑轴发挥大脑全身神经—体液—免疫调节中枢的功能，从而提高机体的免疫力和对病损的修复能力。小儿元气充足，本身具有旺盛的生命力和强大的自我修复能力，这是小儿毫针微刺针法取效的核心理由。