综合护理干预对改善体外受精-胚胎移植患者应用达菲林后不良反应的效果

彭熠华，时娴

中国人民解放军陆军第73集团军医院泌尿外科生殖医学中心，福建厦门361003

体外受精-胚胎移植技术(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)是将成熟卵子与经过优选的精子在体外受精，在培养皿内发育成胚胎阶段后植入母体宫腔内，进行正常妊娠的辅助生殖技术，它是治疗不孕的重要方法[1]。在治疗过程中，通常使用人绒毛膜促性腺激素刺激卵泡生长和诱导多卵成熟，注射用醋酸曲普瑞林（达菲林）可与促性腺激素（HMG、FSH、HCG）联合使用诱导排卵。但应用达菲林后易产生注射部位硬结、疼痛、下腹痛、阴道流血、潮热和情绪改变等不良反应；同时，包括心理健康等在内的诸多因素又将对不孕症患者的治疗效果产生影响，由此产生的焦虑不安情绪在一定程度上将降低试管婴儿妊娠成功率和治疗依从性。为改善患者预后，减少药物不良反应，该文对该院2018年10—12月期间200例IVF-ET应用达菲林治疗的患者进行护理干预研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院促排卵前应用达菲林降调节的200例女性不孕症患者，随机分为对照组和观察组，各100例。对照组年龄26～35岁，平均（31.72±2.80）岁；平均不孕年限（4.25±0.45）年；不孕因素：输卵管及盆腔因素61例，子宫内膜异位症因素23例，卵巢因素8例，其他因素8例。观察组年龄27～35岁，平均（31.85±2.70）岁；平均不孕年限（4.23±0.50）年；不孕因素：输卵管及盆腔因素68例，子宫内膜异位症因素19例，卵巢因素9例，其他因素4例。两组患者年龄、不孕因素等基础临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准:明确诊断为不孕症拟行体外受精-胚胎移植助孕的患者。排除标准:既往有卵巢手术史、糖尿病、高血压等慢性疾病者；伴有达菲林药物过敏史者。所有研究对象均已签署知情同意书，且已经过伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理，主要有基础护理、病情观察、疾病知识讲解、心理和疼痛护理等。

1.2.2 观察组在常规护理基础上实施综合护理干预，主要有以下护理内容。

①健康宣教和心理干预。护士向患者详细解释治疗方案、达菲林在胚胎移植中的作用、预期治疗效果等，提高患者对相关知识的了解程度。应用达菲林后以交流谈心的轻松方式告知患者和家属饮食、护理等注意事项，必要时进行一对一护理咨询。护理人员在日常工作中注意对患者保持微笑、态度亲和、热情积极，帮助患者树立信心与对生活的热爱。

②热敷干预。观察组在注射达菲林后用热毛巾湿敷注射部位，时间约15～20 min，水温50～60℃，连续3 d，1次/d[2]，观察药物颗粒的吸收，注射后臀部皮肤红肿、疼痛、硬结的出现等情况。

③社会支持。护理人员在检查、治疗、护理过程中全程陪同，以减轻患者紧张和焦虑的心理状态[3]。注射药物后护理人员积极与患者进行沟通，给予患者鼓励和帮助，对其提供心理宣泄和排解渠道，让患者正确认识药物的不良反应，在促排卵后可自行缓解。同时，护理人员和患者家属保持良好的沟通，使患者在良好的环境中接受治疗[4-5]。同时，动员家属关心患者，减轻其压力，当患者出现不良反应时积极鼓励患者树立信心。

1.3 观察指标

比较两组患者经不同护理干预后注射部位疼痛与硬结、下腹痛、阴道流血、潮热、情绪改变等不良反应发生情况以及严重程度。疼痛程度使用疼痛评估工具（numeric rating scale,NRS）进行评价，疼痛评分分为无（0分），轻度（1～3分），中度（4～6分），重度（7～10分）。心理干预后使用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评分进行评价，根据得分情况分为：无焦虑心理（＜50分），轻度焦虑（50～59分），中度焦虑（60～69分），重度焦虑（＞70分）。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组在注射部位疼痛（中度及以上）、硬结、下腹痛、阴道流血、潮热等不良反应的发生率（6%、2%、2%、4%、2%）均低于对照组（8%、7%、4%、5%、5%）。两组患者总不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.670，P=0.031）。见表1。

两组注射部位主要表现为轻度疼痛，均无重度疼痛的患者。观察组NRS评分较对照组低，差异有统计学意义（t=2.190,P=0.029）。经过心理干预后，观察组的SAS评分较对照组显著降低，差异有统计学意义（t=2.010，P=0.046）。见表2。

表1 两组患者注射后不良反应发生率比较

表2 两组患者护理后NRS疼痛评分和SAS评分比较[（±s），分]

表2 两组患者护理后NRS疼痛评分和SAS评分比较[（±s），分]

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3 讨论

近年来，随着生活节奏加快、工作压力、环境污染恶化、饮食结构改变以及人们生育观念转变等，由此引起的生育能力下降问题也凸显出来[6]。IVF-ET技术的不断提高与完善为不孕患者带来了希望[7]。但IVF-ET技术的难度较大，治疗过程较长，多种因素影响妊娠率，给就诊的患者带来较大的身心和经济负担[8]。达菲林为人工合成的促性腺激素释放激素激动剂，持续应用可产生相反的调节作用；其优点在于无雄激素、孕激素不良反应，对血脂无影响[9]。然而，应用达菲林后易出现注射部位疼痛、硬结，下腹痛、阴道流血，潮热、情绪改变等症状。

综合护理是对患者进行全面性护理干预的一种护理方式，从患者心理、生活和治疗等多方面进行护理，以改善患者的心理状况，提高治疗依从性，提高临床治疗的效果[10]。该研究选取在该院接受IVF-ET的患者，在注射达菲林前后进行综合护理干预，探讨综合护理措施在IVF-ET患者治疗中的应用价值。结果显示，在进行综合护理干预后，与对照组相比，观察组注射部位疼痛、硬结、下腹痛、阴道流血、潮热的发生率均低于观察组（P＜0.05），有效的改善了注射达菲林后不良反应的发生，降低严重程度。硬结的形成是多种因素综合作用的结果，常见原因包括药物因素、人为操作因素、患者自身因素等。因此在护理过程中除注意药物和操作的因素外，在注射前通过心理护理与健康教育消除患者对注射的紧张和恐惧有助于预防硬结的产生[11]。

不孕症患者经历了较长时间的求诊过程，其身心遭受了较大的压力，加上周围人群和环境的刺激，其心理极易发生悲伤、抑郁甚至愤怒的情绪[12]。这些情绪对改善不孕症患者的预后有较强的负面作用，甚至会加重患者的病情。心理干预能够帮助患者客观认识事实，可采用认知疗法、心理疏导等措施，减轻患者的精神痛苦，通过提升其对不孕不育知识的了解，纠正错误认知，使之降低心理压力，正确面对自身情况，提高救治效果，能对药物使用提供很好的辅助作用。同时，亲朋好友给予良性的社会和家庭支持，可以缓解患者不良的情绪，减轻症状，有利于患者身心康复。因此，医护人员一方面要引导患者家属为其提供更多的家庭关怀，另一方面要鼓励患者接受家人、朋友的关心和帮助，使患者拥有良好的社会支持[13]。曾韩等[14]对实施辅助生殖技术的高龄妇女针对性地采取人文关怀护理干预措施，结果表明人文关怀护理干预措施的SAS评分（40.5±10.07）分较常规护理组（51.2±12.3）分显著降低。郭艺红等[15]对接受辅助生殖技术高龄不孕患者实施综合护理，可以显著改善患者的负面心理，实验组的SAS评分（38.92±3.57）分同样较对照组（52.42±5.03）分显著降低。在该研究中，观察组在常规护理的基础上对患者加以宣教、一对一护理、社会支持等心理干预后，其SAS评分较对照组显著降低（P＜0.05），与曾韩、郭艺红等学者的结果是一致的。因此，综合护理干预对于改善患者心理焦虑、抑郁的状况有明显效果。

综上所述，通过综合护理干预加强与IVF-ET患者沟通，对患者进行全面心理护理，对其用药、饮食等进行指导，可明显改善患者应用达菲林后出现的不良反应症状，提高治疗舒适度，进而改善患者的生活质量，可供临床参考。