中药熏洗联合微波理疗在环状混合痔术后并发症预防中的应用

王正婷，陈玉卿，林清华

福建中医药大学附属人民医院肛肠科，福建福州350004

环状混合痔为痔疮疾病发展的最后阶段，主要是 指痔核呈环状分布，被累及肛管的环周的混合痔，此时病情较为严重，患者往往出现大便出血、痔核脱出等症状，且有可能继发贫血、感染、嵌顿坏死等。在临床上，手术是该病治疗的主要手段，但由于此病手术窗口较多，对机体损伤相对较大，术后创面疼痛、水肿、肛门狭窄、坠胀等并发症发生率较高，影响患者术后生活质量。因此，预防术后并发症发生、减轻患者舒适度是环状混合痔治疗的主要内容之一[1]。肛周微波治疗因具有消炎、镇痛、修复细胞功能等作用，成为肛肠疾病术后护理的常用方法[2]。另有研究发现[3]，中药熏洗可通过热效应扩张局部血管，加速血液循环，可在一定程度上减轻肿胀、疼痛等症状。该研究方便选择2019年1月—2020年1月该院64例环状混合痔手术治疗患者，探究中药熏洗与微波理疗联合应用于环状混合痔术后护理中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院行环状混合痔手术治疗的64例患者为研究对象，均符合《痔临床诊治指南（2006版）》[4]中环状混合痔的相关诊断标准，并符合手术治疗的指征，手术顺利；无严重心脑血管疾病、肝肾脏疾病；患者对该研究内容知情，签订了同意书；排除伴有凝血功能障碍、出血性疾病、全身感染性疾病等，或有精神类疾病史、沟通障碍等不能主动配合治疗、护理者。采用随机数表法将研究对象分为两组，每组32例，其中，对照组有男15例，女17例；年龄28～58岁，平均（40.52±7.07）岁；痔疮病程0.5～6年，平均（2.89±0.84）年；术后24 h创面水肿评分1～3分，平均（2.01±0.65）分；术后24 h疼痛VAS评分2～7分，平均（4.10±1.02）分。试验组有男16例，女16例；年龄25～60岁，平均（41.02±6.59）岁；痔疮病程0.5～6年，平均（2.63±0.91）年；术后24 h创面水肿评分1～3分，平均（1.98±0.62）分；术后24 h疼痛VAS评分2～8分，平均（4.22±0.98）分。两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。该研究经伦理委员会审批同意可开展研究。

1.2 方法

对照组术后予以微波理疗护理，采用YWY-2K微波治疗仪，将腔外辐射器放置在距离手术创面高10～20 cm进行照射，设置参数：工作功率40 W，波长12.20 cm，发射频率2 450 MHz，照射时间20 min，每日早晚各照射1次，持续照射7 d。

试验组予以中药熏洗联合微波理疗干预，中药熏洗：采用该科自拟的中药方剂，大黄、芒硝各20 g，五倍子、威灵仙、鱼腥草、蛇床子各15 g，苦参、马齿苋各15 g，将上述中药煎煮到100～150 mL药液，加入1 500～2 000 mL温水，水温控制在50～70℃之间，让患者坐于肛门熏洗架上，熏蒸手术创面，待水温降至35℃～40℃，坐浴10～20 min。中药2剂/d，中药翻煎，早晚各熏洗1次。熏洗结束后给予患者微波理疗，操作方法与对照组相同，持续7 d。

1.3 观察指标

①对比两组患者术后3、5、7 d创面疼痛（VAS）、水肿评分的差异。其中，疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS），总分值0～10分，0分无痛，1～3轻度，4～6中度，7～10重度。水肿评分标准[5]：0分无水肿；1分：水肿范围少于肛周1/4圈；2分：水肿范围占肛周的1/2～1/4圈；3分：水肿范围大于肛周1/2圈。②对比两组术后肛门狭窄、肛门坠胀发生情况。③对比两组创面愈合时间、住院时间的差异。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后创面疼痛、水肿评分

术后第3、5、7天试验组患者的创面疼痛（VAS）、水肿评分均较对照组明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组术后相关并发症发生情况及创面愈合时间对比

术后试验组肛门狭窄、肛门坠胀发生率均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。试验组患者创面愈合时间、住院时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组术后相关并发症发生情况对比[n(%)]

表1 两组术后创面疼痛、水肿评分[（±s），分]

表1 两组术后创面疼痛、水肿评分[（±s），分]

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表3 两组术后创面愈合、住院时间对比[（±s），d]

表3 两组术后创面愈合、住院时间对比[（±s），d]

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3 讨论

混合痔为临床肛肠科的常见病，其发病率受地区、人们生活及工作习惯等因素影响有显著的差异，而且呈逐年上升的趋势。环状混合痔是混合痔找那个较为严重的阶段，患者常伴随便血、肛周水肿、钱盾、痔核脱出等症状。该病治疗以手术为主，但临床实践发现患者术后常会出现水肿、疼痛、肛门坠胀、狭窄等并发症，增加患者的痛苦，肛门狭窄严重的有可能需要进一步进行扩肛术治疗。实际上，环状混合痔病灶特殊，手术切口较多或较大，对肛管皮损损害较为严重，术后极易出现肛周皮肤瘢痕挛缩，弹性及其延伸性变差，进而发展为肛门狭窄[6]。而肛门狭窄可影响肛门功能，引起便秘、排便疼痛等，或影响肛周血液运行，继而出现切口水肿或肛门坠胀等不良事件。

针对上述情况，该科护理常规都会予以环状混合痔手术患者术后微波理疗，其工作原理主要是微波能够直接穿透过皮肤组织，照射进肛周深层组织，故利用微波红外线的热效应可时肛周局部血管扩张，血液循环速度加快，促进局部代谢产物的吸收，发挥一定的消肿、镇痛作用[7]。此外，此护理技术操作极为简单，患者不需要脱衣服就可进行理疗，患者可接受度较高但单一应用微波理疗具有一定的局限性，患者术后创面愈合时间可能较长。

中医学认为，环状混合痔主要是由于体内热毒内结，湿热下注，导致血脉瘀阻而致病。近年越来越学者提出应用中药熏洗法预防或减少痔疮术后并发症发生[8]。认为，中药熏洗可使药物直接作用于病灶处，温热的药液经皮肤逐渐渗透到体内经脉，促使局部肛周血管扩张，局部淋巴液、血液循环畅通。该科对混合痔患者术后予以自拟方对患处进行熏洗，中药方由大黄、芒硝、五倍子、威灵仙、鱼腥草、蛇床子、苦参、马齿苋所组成，其中，威灵仙、鱼腥草具有清热解毒通络的作用；五倍子敛疮生肌促进创面的愈合；苦参清热燥湿，攻专下焦；马齿苋具有清热解毒、凉血止血功能；大黄性寒、味苦，具泻下攻积，清热泻火，凉血解毒；蛇床子燥湿解毒敛疮；芒硝可清热解毒，润燥软坚，故上述诸药共凑可起到清热燥湿，活血镇痛，敛疮生肌的作用。该研究将中药熏洗与微波理疗联合应用，与单一微波理疗效果比较，结果显示，术后第3、5、7天试验组患者的创面疼痛、水肿评分较对照组明显降低，术后试验组肛门狭窄（3.13%）、肛门坠胀发生率（6.25%）均明显少于对照组（18.75%、25.0%），且试验组患者创面愈合时间（11.03±1.71）d、住院时间（12.0±2.38）d均较对照组明显缩短（P＜0.05），与曹荣芳[9]研究结果基本一致，其研究发现，观察组应用微波+中药熏洗的患者术后3、7 d的水肿、疼痛评分均低于常规治疗的对照组患者，而且观察组患者创面愈合时间（19.45±2.67）d，明显短于对照组的（21.36±2.030）d，进一步表明了中药熏洗联合微波理疗可产生协同增强作用，有效缓解环状混合痔患者术后创面疼痛、水肿程度。

综上所述，环状混合痔术后采用中药熏洗联合微波理疗护理能够有效减轻创面疼痛、水肿，减少并发症发生，利于促进患者术后早日康复。