专病一体化护理在腹膜透析患者营养管理中的应用

蒋静

宜兴市人民医院肾内科，江苏宜兴214200

腹膜透析是治疗肾功能不全的重要方式，能够有效改善患者尿毒症中毒症状、氮质血症等。根据有关调查表明[1]，腹膜透析患者普遍存在营养不良的症状，不仅会影响患者预后，也是治疗失败的重要所在。所以，在腹膜透析治疗中，营养管理十分关键，医护人员应指导患者养成良好的生活习惯，同时普及有关疾病的知识，提高患者对营养管理的重视，以此达到预期的治疗效果。目前，专病一体化护理是一种基于持续质量改进理念的护理方式，突破了时间与地域的限制，有助于纠正患者不良生活或者行为习惯，临床实践价值非常高[2]。基于此，该文方便选取2015年2月—2020年2月在该院治疗的腹膜透析患者93例为研究对象，进一步研究专病一体化护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院治疗的腹膜透析患者93例为研究对象，依据随机分组法分成两组，对照组46例，试验组47例。纳入标准：①年龄≥18岁；②自愿参与研究，签署知情同意书。排除标准：①伴有精神类疾病或认知障碍；②卧床、外地等无法定期随访者；③合并严重胃肠道疾病。对照组中，男性27例，女性19例；最小年龄29岁，最大年龄84岁，平均为（55.72±4.67）岁；原发病：糖尿病肾病18例，高血压肾病15例，慢性肾小球炎12例，其他1例。试验组中，男性28例，女性19例；最小年龄27岁，最大年龄85岁，平均为（55.28±4.55）岁；原发病：糖尿病肾病19例，高血压肾病14例，慢性肾小球炎13例，其他1例。在性别、年龄等资料上，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。该次研究所选病例均获得伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者应用常规护理，即按照医嘱及科室规范标准开展护理工作。试验组患者应用专病一体化护理，内容如下：①设立营养指导小组。由腹膜透析专职医生、护理人员、营养师组建营养指导小组，进而根据患者实际情况制定合理、科学的营养指导方案。②准备阶段。干预时间为1周。在治疗中，医护人员应采用专业评估工具评定患者健康状态、营养状态、自我护理能力，并向患者普及有关疾病的知识，提高患者对营养不良危险性的认识，并充分意识到营养治疗的必要性与重要性。③行动阶段。干预时间为6～10周。在护理工作中，应向患者发放《腹膜透析居家培训手册》等有关资料，并对患者家属进行营养与饮食指导，同时深入分析引起营养不良的原因及后果，根据患者实际情况，合理使用促红细胞生成素、铁剂等。此外，可根据患者个人饮食偏好与病情恢复情况，制定个性化饮食方案，确保优质蛋白摄入。④后续阶段。采用自我管理、强化管理、社会支持等干预方法对患者进行后续随访，每周电话随访1次，每月家庭随访1次，每2～3个月门诊随访1次，从而及时发现患者治疗中潜在的危险因素，针对患者的具体情况，给予对症指导，以此消除潜在危险因素。

1.3 观察指标

对比两组患者护理前后营养状况（总蛋白、白蛋白、血红蛋白、前白蛋白、SGA）、疾病知识知晓情况及护理满意度。①SGA（主观综合性营养评估量表）[3]：营养良好＜8分，轻中度营养不良为8～15分，重度营养不良＞15分；②采用自拟疾病知识调查问卷评估患者对疾病知识的知晓程度，指标包括药物治疗、运动、饮食，总分100分，评分越高，知识知晓程度越高；③采用自制护理满意度调查问卷评估患者满意度，划分为十分满意、满意、不满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后营养状况比较

两组患者护理后营养状况各项指标均明显优于护理前，且试验组明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者疾病知识知晓情况比较

试验组药物治疗、运动、饮食知识知晓评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疾病知识知晓情况比较[（±s），分]

表2 两组患者疾病知识知晓情况比较[（±s），分]

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表1 两组患者护理前后营养状况比较（±s）

表1 两组患者护理前后营养状况比较（±s）

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2.3 两组患者护理满意度比较

试验组护理满意度为97.87%，明显高于对照组的82.61%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

有关数据调查显示[4]，腹膜透析患者普遍存在着营养不良的情况，发生率约为30%～50%，且营养不良是影响患者预后的独立危险因素。所以，在腹膜透析患者治疗中，必须重视营养管理。目前，专病一体化护理作为一种分阶段干预模式，能够根据患者的实际情况，制定针对性干预措施，从而有效增强患者及其家属对疾病知识的知晓程度，以此取得理想的干预效果。

该文研究结果显示：试验组护理后总蛋白、白蛋白、血红蛋白、前白蛋白、SGA及药物治疗、运动、饮食知识知晓评分分别为（69.02±5.12）g/L、（42.35±4.03）g/L、（12.37±1.37）g/L、（439.46±42.64）mg/L、（7.51±1.24）分、（86.24±6.13）分、（89.46±6.68）分、（91.13±6.46）分，均明显优于对照组的（65.79±5.03）g/L、（39.24±4.01）g/L、（11.28±1.35）g/L、（412.37±42.37）mg/L、（9.01±1.13）分、（68.79±6.01）分、（70.46±6.57）分、（71.02±6.35）分（P＜0.05）。此结果与相关文献报道[5-6]相近，数据如下：观察组总蛋白、白蛋白、血红蛋白、前白蛋白、SGA及药物治疗、运动、饮食知识知晓评分分别为（67.41±7.96）g/L、（41.44±5.72）g/L、（12.67±1.21）g/L、（438.20±101.79）mg/L、（7.62±2.18）分、（85.3±7.2）分、（90.2±8.5）分、（88.5±7.7）分，均明显优于对照组的（64.20±7.68）g/L、（38.22±5.08）g/L、（11.43±1.16）g/L、（395.45±98.79）mg/L、（10.99±2.57）分、（67.8±8.0）分、（70.1±8.4）分、（69.5±8.6）分（P＜0.05）。由此说明，专病一体化护理对改善腹膜透析患者营养状态有着十分积极的意义，同时还可以提高患者对疾病知识的知晓程度。究其原因为：在腹膜透析患者专病一体化护理中，能够针对患者不同阶段的行为情况，制定针对性护理措施，以此帮助患者树立正确的营养观念，提高患者对营养不良的重视，进而积极配合护理，最大限度地改善自身营养状况；同时还要加强对患者疾病知识水平的评估，结合患者的具体情况，向患者进行详细讲解，并耐心解答患者的疑问，消除患者顾虑，增加患者对疾病知识的了解。

该文研究结果显示：试验组护理满意度为97.87%，明显高于对照组的82.61%（P＜0.05）。该次结果与有关研究报道[7]非常接近，数据如下：观察组满意度为96.55%，明显高于对照组的70.00%（P＜0.05）。由此说明，通过专病一体化护理的实施，能够有效提高患者护理满意度。究其原因为[8]：在专病一体化护理中，能够根据患者不同阶段的不同情况，给予针对性干预措施，这样不仅可以给予患者科学指导，还可以满足患者的各项需求，以此调动患者主观能动性，提高患者满意度。

综上所述，腹膜透析患者营养管理中应用专病一体化护理的临床效果十分理想，不仅可以有效改善患者营养状况，还可以提高患者对疾病知识的了解程度，进一步提高患者护理满意度。