集束化护理对重症监护室患者谵妄及睡眠质量的影响

宋蔷

聊城市肿瘤医院重症监护室，山东聊城252000

重症监护室（intensivecareunit，ICU)是医院最重要的科室之一，由于重症监护室中的患者病情十分危重，因此在采用常规的重症监护护理之外，还要根据不同的患者制定不同的护理管理方案[1]。有研究数据表示[2]，重症监护室的患者往往会因各种原因而导致谵妄的发生，其发生率高达80%，使患者死亡风险及医疗负担大大增加。同时患者常常会因为重症监护室的环境、疾病的痛苦与恐惧导致睡眠障碍。睡眠障碍会加速人们患夜间血压、心血管疾病的发病风险，并增加交感神经活动，从而增加心律失常、高血压以及心肌梗死的发病率。尤其是对于重症监护室的患者来说，患有睡眠障碍不但不利于患者疾病的康复，还有可能引起其他多种并发症，增加谵妄的发生率，更严重的可危及其生命安全。为此，该文方便选取该院2019年2月—2020年2月由重症监护室收治的60例患者作为研究样本,通过评估患者谵妄的发生率、每次谵妄发生的持续时间，观察患者睡眠质量,分析集束化护理对重症监护室患者谵妄发生率及睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院重症监护室住院的60例患者作为研究样本,并将收集的样本随机均分为对参照组30例，实验组30例。参照组患者男13例,女17例；年龄35～76岁,平均年龄为(53.13±1.42)岁；其中有呼吸系统疾病患者11例，循环系统疾病患者19例。实验组患者男14例,女16例；年龄28～73岁,平均年龄为(54.06±1.23)岁；其中有呼吸系统疾病患者16例，循环系统疾病患者14例。两组实验样本的一般资料相比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该研究已获得医院伦理委员会审核并批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:①该研究中患者及患者家属均自愿签署了知情同意书；②患者入院前并无明显的睡眠障碍；③患者均为住院天数≥5 d的重症监护室患者，且表现出不同程度的睡眠障碍；④患者收治进入ICU时意识清醒。排除标准:①存在血液系统疾病及有免疫系统疾病者；②存在精神疾病,不能配合治疗者；③存在严重的合并心血管,肝脏肾器等其他重要脏器疾病及肺功能障碍者；④入院前就有明显睡眠障碍者。

1.3 方法

参照组患者采用常规护理，具体包括：①评估患者意识情况、监测各项生命体征等基础护理；②保证患者有安静的睡眠环境；③遵医嘱合理用药以减少患者疼痛。

实验组患者在参照组基础上增加集束化护理，具体内容如下：①成立集束化护理小组并培训，培训的主要内容有：集束化护理的相关内容、有关谵妄的相关知识和有关健康睡眠的教育。②加强宣教与指导：注重观察患者病情、身体、心理状态，对患者及其家属进行集束化护理相关理念、疾病相关信息和知识的宣教，并且进行积极的心理指导，缓解患者及其家属的紧张焦虑情绪，建立患者和家属对医护工作的信任，增加其对于疾病治愈的信心。③促使患者睡眠-觉醒周期正常化：对患者谵妄进行评估，并指导患者适当地进行早期活动，同时定期刺激患者的认知功能活动，注重与医生配合，减少患者的睡眠时间，提高睡眠质量，减少谵妄发生。④病区环境：重症监护室病房内保持良好的睡眠环境。由护理人员将病房的温度和湿度调节到合适水平，控制室内的灯光，和呼叫铃声音。在睡眠时间提供给患者一个安静、昏暗的睡眠环境。⑤按摩：对集束化护理小组成员进行穴位按摩等方面的培训，在患者清醒时和睡前进行适当的按摩，以改善患者睡眠质量。

1.4 观察指标

①观察比较两组患者谵妄情况。选用重症监护谵妄筛查检查表(intensivecaredeliriumscreeningchecklist，ICDSC)[3]评估，并统计谵妄发生率以及每次谵妄发生的持续时间。

②分析两组患者睡眠质量评分。选取睡眠状况自评量表SRSS量表进行评估，其中主要包括10个问题，每个问题分数为1～5分，分数越高，表示睡眠问题越严重。SRSS量表由护理人员指导患者，在护理人员的指导下填写，保证结果真实有效。

1.5 统计方法

该次研究采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 谵妄发生率

两组谵妄发生率比较，实验组低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者谵妄发生率对比[n(%)]

2.2 谵妄发生持续时间

两组谵妄发生持续时间比较，实验组短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表3 两组患者睡眠质量评分比较[(±s)，分]

表3 两组患者睡眠质量评分比较[(±s)，分]

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表2 两组患者谵妄发生持续时间比较[(±s)，d]

表2 两组患者谵妄发生持续时间比较[(±s)，d]

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2.3 睡眠质量评分

两组患者睡眠质量评分的比较，实验组优于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

谵妄是一种由于意识不清，思维紊乱而导致的脑功能障碍急性发作为特征的综合征，其发病机制可能与大脑神经递质紊乱等有关。根据研究显示[4]，ICU患者谵妄严重影响着患者的治疗效果。同时重症监护室患者由于各种原因常引起睡眠异常，使患者睡眠质量降低，更加影响患者的治疗[5]。睡眠障碍主要显示睡眠量不足、睡眠过程中易醒等异常表现，属于睡眠与觉醒正常节律性发生交替紊乱的现象，睡眠障碍使患者得不到足够休息的同时更提高了谵妄的发生率，不利于患者的疾病恢复[6]。

美国学者首先提出了集束化护理模式，其目的是为患者提供更加优质的护理服务。集束化护理通过开展对护理人员的教育和培训，使护理人员的相关专业水平提高，使护理工作更加有效。并通过护理人员对患者和患者家属进行专业的培训和指导，使患者更加了解疾病相关知识，从而增加信心，缓解对于疾病的压力。同时对患者家属进行沟通和适当的心理疏导，从侧面降低家属的压力和疑虑，提高家属对医护人员和患者的信心，从侧面辅助提高患者战胜疾病的自信心。通过护理人员对病区环境的改善，使患者获得更加舒适治疗场所。通过适当的活动，能够帮助患者恢复正常睡眠时间，减少谵妄发生。通过与医生配合，合理用药，减少患者病痛，有利于患者恢复。

该次研究中,参照组进行常规护理操作,实验组则运用集束化护理操作。实验组患者谵妄发生率为16.66%，而参照组患者谵妄发生率为53.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)。杨杰等[7]选择ICU行机械通气患者90例作为研究对象进行常规护理与集束化护理,实验结果显示实验组谵妄发生率为17.78%，相较于参照组均显著减少,研究结果和该次的研究相似。研究显示运用集束化护理能够有效改善患者睡眠质量，实验组睡眠质量评分为(23.31±13.38)分；参照组睡眠质量评分为(42.53±11.02)分。曾梅英[8]将重症监护室患者112例分为观察组与参照组纳入研究,分别进行常规护理与集束化护理,分析后结果显示观察组睡眠质量评分为(24.94±3.91)分,明显优于参照组(P＜0.05),研究结果和该次的研究相似；提示通过集束化护理能够明显提高患者的睡眠质量，加快其康复速度。张迪[9]将120例重症肺炎机械通气患者随机分为观察组（集束化护理联合足底按摩护理）与对照组（常规护理），结果显示观察组的睡眠深度、入睡时间、觉醒次数、觉醒后重新入睡时间、总体睡眠质量均优于对照组，睡眠质量更高，与该次结果相似。

综上所述，对重症监护室患者进行集束化护理，能够有效改善患者的睡眠质量，减少谵妄发生率，缩短谵妄持续时间，帮助患者获得更好的治疗，有利于患者恢复健康。