护理干预在急诊消化内镜中的应用效果

尹立波，庞秋萍

山东第一医科大学第一附属医院护理学，山东济南250014

急性食管异物嵌顿、消化道出血、肠道出血等急性消化道疾病多伴有起病急、病情发展迅速的特点，需要依靠快速、准确检查手段进行疾病鉴别及治疗[1]。急诊消化内镜诊疗为急性消化道疾病主要诊疗方式，但受患者疾病认知不足、消化道出血视觉刺激、生命体征不稳定等因素影响，极易并发强烈负性情绪、增加生理应激反应，可增加术后疼痛感受及不良反应发生率，因此加强急诊消化内镜诊疗护理干预尤为关键[2-3]。常规急诊消化道内镜诊疗中，护理重心多为稳定患者生命体征、指导患者配合消化内镜诊断检查为主，对患者诊疗期间心理感受、生理舒适感受关注较少[4]。系统化护理干预为以护理程序为核心、以现代护理观为指导，充分体现护理中各个环节完整性、系统性的护理方式，具有提升整体护理效果、提升护理满意度的作用[5]。为此，该次研究方便选择该院2018年7月—2019年11月期间收治的102例需经急诊消化内镜诊疗患者为研究对象，将其随机分组评价系统化护理干预临床价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的102例需经急诊消化内镜诊疗患者为研究对象，以随机数字表法将其分为常规组（51例）、研究组（51例）。常规组男性29例、女性22例，年龄23～78岁，平均（48.63±6.08）岁；其中结肠病变11例、直肠病变19例、胃部病变21例。研究组男性31例、女性20例，年龄20～79岁，平均（49.01±8.47）岁；其中结肠病变9例、直肠病变18例、胃部病变24例；组间患者资料差异无统计学意义（P＞0.05）；研究符合医学伦理。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者意识状态清晰、且可有效交流；无实质性脏器严重功能障碍者；患者及家属对研究知情同意。

排除标准：生命体征不稳定、处于昏迷状态者；严重呼吸衰竭、哮喘等疾病者；凝血功能障碍者。

1.3 方法

常规组（实施常规护理）：对症护理、讲解消化内镜检查注意事项、叮嘱患者术前禁水禁食、检查前肠道准备、术后监测患者生命体征等常规护理干预。

研究组（实施系统化护理）：（1）完善护理流程：收集、统计既往急诊消化内镜诊疗患者意见反馈，结合医院实际情况进行护理流程的优化；召开急诊消化内镜护理流程会议，将护理人员依据实际情况进行护理流程责任划分，包括术前健康教育、患者及家属情绪安抚、诊疗配合、术后指导等，要求护理人员与患者互换身份进行护理流程完善，保证急诊消化内镜诊疗护理流程符合患者实际需求；（2）护理培训：依据护理流程及责任划分对护理人员进行培训，主要培训侧重点包括流程完整性、各个环节护理配合等，并进行消化内镜操作技术、急诊止血方式、内镜操作中患者实际感受、可能出现的不良反应及预防方法等基础护理操作；同时展开护理演练，在演练期间持续性完善护理流程，以保证护理人员配合默契程度；（3）护理实施：①术前：充分评估患者病情，对患者讲解医师初步诊断结果，向患者介绍消化内镜检查优势、必要性及检查期间不适感受，对于出现面色苍白、频频出汗、手脚发凉等高度紧张情绪者予以心理疏导，同时对其家属讲解稳定患者情绪状态重要性，以稳定患者生命体征；遵医嘱进行医疗器械准备，检查仪器性能、备品效期等，并准备抢救设备；控制环境噪音，对于出血量较大、身体发冷者为其准备棉被，为呕血者准备接收容器；以缓解患者紧张情绪；②术中：帮助患者摆为舒适体位，指导患者以深呼吸方式进行情绪调节，保证语气温和，对于情绪高度紧张者予以抚摸后背、握手等肢体接触缓解其不适感；在进行治疗前，告知患者接下来操作步骤，以降低患者应激反应；患者麻醉完成后依据诊疗时长关注患者体温变化，予以输液加温、减少皮肤裸露情况减少患者体温散失；③术后：将患者送入观察室观察，并帮助其摆为侧卧位避免误吸；术后指导患者及家属饮食；主动询问患者术后不适感受，对于腹部不适者指导患者改变体位；对于经胃镜诊疗后出现喉部不适者指导其以生理盐水含漱、含用草珊瑚含片等缓解不适感受；告知患者不良反应均为正常现象，术后可自行消失；叮嘱患者注意休息、遵医嘱用药，避免辛辣刺激饮食，以降低消化道黏膜刺激。

1.4 观察指标与评价标准

①比较组间护理后舒适感受，以GCQ（舒适度量表）表示，共28项评价内容，每项评分范围1～4分，分数高表示舒适度高；②比较组间护理后疼痛感受，以VAS（疼痛视觉模拟），评分范围为0～10分，分数高表示疼痛程度高；③比较组间护理前后患者情绪状态，以SDS（抑郁自评量表）、SAS（焦虑自评量表）表示，其中SDS分值临界点为53分，SAS分值临界点为50分，小于分之临界点表示无抑郁、无焦虑情况，处于临界点或在临界点以上，表示存在抑郁、焦虑情绪，且分值高表示抑郁、焦虑情绪严重；④比较组间不良反应发生率，包括腹部不适、呛咳、恶心；⑤比较组间护理满意度，患者离院前对其以我院自制量表进行护理满意度调查，包括护理流程、护理质量、护理效果，满分10分，0～5分、6～7分、8～10分分别表示不满意、满意、非常满意，满意度=满意+非常满意/总例数×100%；此量表Cronbach’sα为0.91，效度良好。

1.5 统计方法

研究选SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 舒适感受及疼痛感受

研究组GCQ评分较常规组高、VAS评分较常规组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者舒适感受及疼痛感受对比[（±s），分]

表1 两组患者舒适感受及疼痛感受对比[（±s），分]

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2.2 护理前后组间情绪状态

护理前组间患者SDS、SAS评分相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后研究组SDS、SAS评分较常规组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后组间情绪状态对比[（±s），分]

表2 两组患者护理前后组间情绪状态对比[（±s），分]

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2.3 不良反应发生率

研究组不良反应发生率为3.92%（2/51），较常规组15.69%（8/51）低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比[n（%）]

2.4 护理满意度

研究组护理满意度为96.08%（49/51），较常规组84.31%（43/51）高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

消化内镜诊疗属侵袭性操作，易增加患者恐惧、紧张情绪，增加消化道黏膜应激反应，诱发溃疡、出血、穿孔等并发症；同时情绪高度紧张可增加检查期间生理应激反应，影响消化内镜诊疗准确性，甚至增加诊疗意外创伤、增加检查疼痛感受及不良反应发生率，因此需加强护理干预[6-7]。常规急诊消化内镜诊疗护理多以患者手术准备、生命体征监测等为重心实施护理干预，对患者实际需求关注度较少，因此护理效果具片面性。

系统化护理为以人性化护理为原则、以保证护理流程完整性为过程、以提升患者护理满意度为目的的护理方式，在护理期间通过保证各个护理环节完整性、连续性，达到提升护理效率、提升治疗效果的目的[8-9]。该次研究中对研究组患者实施系统化护理，并结果中发现，研究组患者GCQ评分较常规组高、VAS评分较常规组低，考虑原因为，在对研究组患者系统化护理干预中，对其术前心理护理、相关用品准备，术后腹部不适指导、喉部不适指导中，可稳定患者情绪状态并提升其体感舒适度[10]。研究结果发现，护理前组间患者SDS、SAS评分相近；护理后研究组SDS、SAS评分较常规组低，考虑原因为，在对研究组实施系统化护理期间，通过心理护理可直接对患者情绪状态产生影响，同时肢体抚触干预、人性化护理等干预措施，可通过提升患者体感舒适以降低其心理应激反应，进而达到改善其情绪状态的效果[11]。黄鑫源[12]在研究中发现，对经消化内镜检查患者实施综合性心理护理，可改善患者情绪状态、提升护理依从性，与该次研究观点一致。

研究结果发现，研究组不良反应发生率为3.92%，较常规组15.69%低，护理满意度为96.08%，较常规组84.31%高，考虑原因与系统化护理中研究组患者生命体征稳定性强、内镜检查耐受力增强相关，即通过术前讲解可提升患者内镜检查认知水平、降低诊疗戒备情绪，抚触疗法分散患者紧张情绪注意力，可保证患者消化内镜诊疗期间生命体征稳定性、促进检查后患者各项组织机能恢复，进而达到降低术后不良反应发生率的效果；并通过人性化护理可进一步降低患者护理排斥感、提升护理满意度[13-14]。王雪飞等[15]在研究中对消化内镜诊疗患者护理干预中强调人文关怀，并在结果中发现，其护理不良反应发生率显著降低（4.0% vs 13.0%），且护理满意度显著提升（96.0% vs 84.0%），与该次研究结果相近，证实在对消化内镜患者加强护理干预可降低不良反应发生率、提升患者满意度。

综上所述，予急诊消化内镜诊疗患者护理干预中，实施系统化护理干预，可提升患者舒适感受、缓解检查后疼痛感受，同时可降低不良反应发生率、提升护理满意度，效果显著。