右美托咪定和地佐辛用于神经阻滞下行胫腓骨骨折手术超前镇痛的比较

邱凌

厦门大学附属福州市第二医院麻醉科，福建福州350007

胫腓骨骨折是临床上常见的长骨骨折，以胫骨干骨折最为常见。切开复位内固定术治疗胫腓骨骨折的临床效果较好，但固定术需要划开皮肤、剥离肌肉组织等，不可避免地对患者造成的损伤较大。探究其原因，则是由于手术创伤能够诱发组织大量释放炎性介质而引发炎性反应和痛觉过敏，导致患者出现严重的疼痛[1]。过度的疼痛不仅会导致患者术后躯体功能受到影响，还会导致心理功能障碍，影响其治疗依从性，并且对患者的预后效果造成不利的影响。超前镇痛是一种有效的镇痛方式，其能对疼痛中枢敏感的建立起到抑制作用，让疼痛的产生被阻断，能够有效地遏制脊髓长时间的疼痛而引起的致敏反应或神经末梢产生刺激性反应而在脊髓内部神经系统中产生强烈的剧痛感，能够大大地降低患者的疼痛程度[2]。该研究于2017年4月—2018年2月期间以50例胫腓骨骨折患者为研究对象，对右美托咪定与地佐辛用于神经阻滞下胫腓骨骨折手术超前镇痛的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取选取该院接受手术治疗的胫腓骨骨折患者50例为研究对象，将其随机纳入对照组和试验组，各25例。所有患者及其家属均对该研究知情，并签署了知情同意书，且该研究经医院伦理委员会审核批准。其中，对照组：男15例，女10例；年龄22～67岁，平均（43.18±5.62）岁；致伤原因：车祸10例，高处坠落6例，跌倒和砸伤9例；骨折特征：开放型骨折14例，闭合型骨折11例；骨折位置：上端骨折13例，中端骨折8例，下端骨折4例；骨折类型：粉碎性骨折7例，术后骨未愈合且感染13例，兼有骨筋膜综合征3例，兼有血管开裂1例，单纯性骨折1例。试验组：男16例，女9例，年龄23～66岁，平均（43.29±5.84）岁，致伤原因：车祸11例，高处坠落6例，跌倒和砸伤8例；骨折特征：开放型骨折9例，闭合型骨折16例；骨折位置：上端骨折8例，中端骨折7例，下端骨折10例；骨折类型：粉碎性骨折3例，术后骨未愈合且感染8例，兼有骨筋膜综合征7例，兼有血管开裂2例，单纯性骨折5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除有失血性休克、颅脑损伤、肺挫伤、心脏病史、重度高血压、凝血功能障碍者。

1.2 方法

所有患者均由同一位手术医生实施治疗。在进入手术室后需要进行麻醉，并将上肢建立静脉通道，给予对照组25μg右美托咪定（国药准字H20143195，规格：1 mL:0.1 mg）静脉注射，试验组给予10 mg地佐辛（国药准字H20080328）静脉泵注。术中需要对全体患者的心电图、心率、血压、脉搏等指标进行全程监测。两组患者药物用生理盐水稀释至5 mL，均于手术前20 min开始泵注，泵注时间为10 min。所有患者的神经阻滞都在超声和神经刺激仪下的引导下进行。该试验的患者均采用的是腰丛神经阻滞和坐骨神经阻滞。神经阻滞的效果达到Ⅰ级后开始手术，即：神经阻滞的效果完善，满意的肌肉松弛状态，患者安静放松。超声引导下的腰丛阻滞和坐骨神经阻滞分别给予：1%的利多卡因（国药准字H20063466）10 mL和0.4%的罗哌卡因（国药准字H20052690）20 mL。手术完成前将自控静脉镇痛泵打开，镇痛药物的组成为0.04 mg/kg托烷司琼（国药准字H20148002），3μg/㎏舒芬太尼（国药准字H20054171）和150 mL生理盐水，药物泵注速度控制在3 mL/h，单次泵注量为1.0 mL，锁定时间为15 min。

1.3 观察指标

对患者术后各时点疼痛和舒适度进行评分，并对患者术后各时点进行镇静评分。疼痛评分用视觉模拟评分法（VAS）完成，分值0～10分，分值越高代表疼痛越严重。舒适度评分用BCS量表完成，分值越高代表舒适度越高。镇静评分用Ramsay量表完成，分数越低代表镇静效果越好。

1.4 统计方法

通过SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组术后各时点疼痛评分优于对照组，术后各时点舒适度评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），术后1、4、8、24 h镇静评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、表2、表3。

表1 两组术后各时点疼痛评分比较[（±s），分]

表1 两组术后各时点疼痛评分比较[（±s），分]

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表2 两组术后各时点舒适度评分比较[（±s），分]

表2 两组术后各时点舒适度评分比较[（±s），分]

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表3 两组术后各时点镇静评分比较[（±s），分]

表3 两组术后各时点镇静评分比较[（±s），分]

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3 讨论

临床上，胫腓骨骨折属于是一种比较常见的骨折类疾病，临床检查通常以X线检查为主导。通过X线检查能够发现：患者胫腓骨存在裂痕、骨皮质断连，存在切痕。当医生对其进行临床诊断的过程中，针对可能存在动脉损伤的患者而言，则需要进一步接受血管B超筛查。通常而言，在患者接受X线和临床检查之后，胫腓骨骨折疾病即可确诊。不过，针对一些存在劳损性胫腓骨骨折的患者来说，必须和骨样骨瘤、初期骨癌、局部骨感染等疾病相区分。针对该病的病因来说，一般暴力打击、跌倒、交通事故以及高处坠落等都是胫腓骨骨折的几个常见病因，该病以局部疼痛、患肢缩短、肿胀、成角畸形以及功能障碍等为主要表现，更有甚者部分患者会发生异常反应，给患者的身心健康造成比较大的损害，同时也能在一定程度上降低其生活质量[3-4]。为此，临床医师有必要为胫腓骨骨折病患寻找一种更加切实可行、超前镇痛的的治疗方案，以尽可能的提高其病情治疗的效果，缓解术后疼痛，缩短住院治疗时间，改善生活质量，提高预后效果，减少并发症发生风险。这些年来，我国医疗技术的不断发展，手术操作愈加成熟和完善，切开复位内固定术已成为胫腓骨骨折患者比较认可的一个常见的治疗方法。

该研究结果显示，试验组治疗后各时点疼痛评分和舒适度评分优于对照组，但1、4、8、24 h镇静评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），分析原因：右美托咪定能通过α2肾上腺能受体增加抑制性神经元的兴奋性，促使中枢交感神经冲到的传出减少，并对外周交感神经的活动起到抑制作用，从而起到较好的镇痛效果。切开复位内固定术是治疗胫腓骨骨折的常见手术方式，其临床疗效较好，但患者术后疼痛会引发生理和心理功能障碍，导致其预后效果受到影响。因此，在手术时给予患者有效的镇痛处理对其预后效果的提升极为重要[5-6]。超前镇痛在临床上是一个比较理想的缓解术后疼痛的方式，其通过对疼痛中枢敏感建立的抑制，阻断从损伤部位至骨髓的向心束，防止脊髓长期处于疼痛致敏状态，并阻断神经末梢受到刺激后在脊髓内部神经产生的连锁反应，起到较好的镇痛效果[7-8]。在该研究中，手术开始前应用两种不同的药物（右美托咪定和地佐辛是临床上常见的麻醉药物），其中，即通过地佐辛对K受体的完全激动，对μ受体的部分激动和对δ受体的激动作用，对脊神经元细胞膜上K受体作用，结合阿片受体激动剂对外周神经的作用，起到较好的镇痛效果[9]。在临床治疗中经常单独或联合超前镇痛方法来缓解胫腓骨骨折患者的术后疼痛，且针对这方面的临床研究文献比较多，得到的研究结论与该文的研究相一致[9-10]。在胫腓骨骨折患者手术后，一般在一些异常刺激出现前，右美托咪定对中枢神经、外周交感神经等抑制功能能够大大地降低或减弱异常刺激引起中枢神经、外周交感神经的敏感性，促使机体对疼痛的阙值明显提升。郝一等[11]通过在胫腓骨骨折切开复位内固定术患者中复合应用右美托咪定、地佐辛进行超前镇痛后发现，地佐辛复合右美托咪定超前镇痛明显降低了患者的术后疼痛，提高了患者的舒适度，所得结果显示，试验组术后各时点VAS评分均低于B组，BCS评分均高于B组，治疗后12 h的A组BCS评分为（2.1±0.1）分，高于B组BCS评分为（1.6±0.1）分(P＜0.05)，进一步证实了地佐辛在超前镇痛中发挥的重要作用价值。

综上所述，地佐辛用于神经阻滞下胫腓骨骨折手术超前镇痛的效果优于右美托咪定，能有效降低患者术后疼痛，提升其术后舒适度，对其预后效果的提升有很大帮助，值得推广应用。