吗丁啉结合阿莫西林三联疗法治疗小儿功能性消化不良伴HP感染的疗效分析

杨安常

济宁市第一人民医院泗水院区儿科，山东济宁273200

功能性消化不良为消化系统常见疾病，临床伴随烧心、嗳气、腹胀等表现，幽门螺杆菌（HP）感染是其主要发病原因与致病诱因。其具有患病率高及反复发作等特性，加之小儿消化系统处在发育阶段，探索安全有效的治疗方法，以避免影响患儿正常生长发育成为临床治疗关键问题[1-2]。阿莫西林标准三联疗法是抗HP感染的主要方式，吗丁啉可提高胃动力，保护胃肠黏膜，改善消化不良症状，还可缓解三联疗法带来的不良反应，且有研究表明，吗丁啉不会影响患儿血生化指标水平，安全性较高。鉴于此，该研究方便选取2018年7月—2019年9月在该院治疗的功能性消化不良伴HP感染患儿98例，探讨吗丁啉结合阿莫西林三联疗法治疗小儿功能性消化不良伴HP感染的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院治疗的功能性消化不良伴HP感染患儿98例，随机分为两组，每组49例。对照组女23例，男26例；年龄为3～12岁，平均年龄（5.34±2.31）岁。观察组女26例，男23例；年龄为2～12岁，平均年龄（5.16±2.41）岁。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《功能性消化不良的临床诊断标准》[3]；伴HP感染；患儿家属知情同意并签署知情同意书；对研究药物无过敏者。排除标准：伴有吞咽功能障碍；伴重要器官器质性病变；精神疾病；治疗前1个月内行抗生素及抑酸剂治疗。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用阿莫西林三联疗法治疗：口服阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（国药准字H20020050），以15 mg/（kg·次）为标准服用，2次/d；口服克拉霉素分散片（国药准字H19990091），以7.5 mg/（kg·次）为标准服用，1次/d；空腹口服雷贝拉唑钠肠溶片（国药准字H20040715），以5～10 mg/（kg·次）为标准服用，2次/d。连续给药14 d。

1.3.2 观察组在对照组基础上，餐前15～30 min加服吗丁啉，即多潘立酮片（国药准字H10910003），以0.2 mL/（kg·次）为标准服用，3次/d。连续给药14 d。

1.4 观察指标与评价标准

①临床疗效：根据《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见（2010）》[4]拟定评判标准，显效：临床症状完全消失或显著改善，快速尿素酶检测显示HP阴性；有效：临床症状基本消失或有所改善，快速尿素酶检测显示HP阴性；无效：临床症状未改善甚至加重，快速尿素酶检测显示HP阳性。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。②症状评分：以食欲不振、餐后饱胀、腹痛、嗳气为主要症状，根据症状严重程度按无、轻、中、中、重等级，分别计为0、2、4、6分，分值越低，症状改善程度越好。③HP根除率：治疗结束后，经14C-尿素呼气检测（C-UBT）和快速尿素酶法（RUT）检测，显示胃黏膜组织和分辨抗原阴性，则表示HP感染根除。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 症状评分

治疗前，两组食欲不振、餐后饱胀、腹痛、嗳气症状评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，较治疗前相比，两组食欲不振、餐后饱胀、腹痛、嗳气症状评分均降低，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿症状评分对比[（±s），分]

表1 两组患儿症状评分对比[（±s），分]

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05

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2.2 HP根除率及临床疗效

观察组HP根除率略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者HP根除率及临床疗效对比[n(%)]

3 讨论

功能性消化不良是消化系统正常功能受损导致的一系列症候群，指反复发作性、持续性上腹部不适。其发机制尚未完全明确，多数研究认为与HP感染、内脏高敏性、胃肠道运动功能障碍、胃酸分泌过多等因素有关。根据流行病学调查显示，HP感染占功能性消化不良患儿比重在35%～87%[5-6]。因此，临床治疗不仅需要改善功能性消化不良对应症状，还需对HP感染予以及时清除。阿莫西林三联疗法可治疗HP感染，且据临床研究显示，疗效较佳，但抗菌药物的广泛使用容易导致不同程度的耐药风险，影响疗效[7]。

该研究结果显示，观察组HP根除率93.88%略高于对照组的91.84%，但差异无统计学意义（P＞0.05），提示三联疗法是根除HP感染的主要手段。分析其原因在于，阿莫西林和克拉霉素均为常用抗生素，可有效抵抗HP在内的多种细菌感染，且二者均具有最小有效抑菌浓度，且半衰期较长，因此耐药风险程度较低；雷贝拉唑起效快，可在短时间内升高胃内pH值，为抗生素提供良好的抗菌内环境，从而提升其HP根除率[8-9]。该研究结果显示，观察组食欲不振、餐后饱胀、腹痛、嗳气症状评分低于对照组，临床治疗总有效率93.88%高于对照组的75.51%，与何祖蕙等[10]研究结果中C组（吗丁啉联合三联疗法组）总有效率93.33%高于对照组77.78%结果一致。分析其原因在于，HP感染是功能性消化不良的主要致病和诱发原因，HP感染得以根除，临床症状也因此得好转，从而临床疗效得以提升。临床治疗功能性消化不良可以采用药物治疗抑制胃酸，保护胃黏膜，促进胃肠动力增加，从而缓解临床症状。吗丁啉为临床常用外周多巴胺D2受体拮抗剂，可特异性作用于上消化道，增强食道下部括约肌张力，促进胃肠蠕动，加快胃内容物排出，改善胃肠动力，从而改善腹胀、上腹不适等症状；雷贝拉唑可显著抑制质子泵活性，阻断胃酸过度分泌，从而达到保护食管黏膜的作用，因此，食欲不振、餐后饱胀、腹痛、嗳气症状得以改善。此外，单纯三联疗法治疗中，克拉霉素易引起严重腹部不适、恶心呕吐等临床不良反应，三联疗法也易导致腹泻等不良反应，从而反向加重病情。吗丁啉可协调胃肠收缩功能，增强食道括约肌肌张力，从而抑制胃内容物反流导致恶心呕吐等不良反应，同时不会破坏胃液分泌，因此可进一步降低三联疗法带来的胃肠不良反应，提升药物联合安全性，提升整体疗效。但该研究因纳入样本量较少，研究结果存在一定局限性，临床仍需大样本量研究，进一步证实研究结果真实性。

综上所述，吗丁啉结合阿莫西林三联疗法治疗小儿功能性消化不良伴HP感染效果确切，可改善临床症状，提高HP根除率。