关节镜下半月板成形术治疗对膝关节半月板损伤患者膝关节功能情况的影响

江洪耿，黄武斌

广东省揭阳市人民医院骨外科一区，广东揭阳522095

膝关节是人体中最大且解剖较为复杂的关节，半月板就是介于胫股关节之间，存在传导胫股关节接触应力的作用。半月板损伤是引起膝关节功能异常的原因，膝关节半月板损伤是由于半月板出现异常磨损，对关节功能造成了影响，降低生活质量，是骨科一种常见疾病，其中在老年人群中较为常见，可以引起关节功能障碍，严重影响了患者的正常生活[1]。这是由于老年人群身体机能下降，导致半月板损伤发病率更高，其中半月板切除术是临床治疗该病的常用的手术方法，治疗效果较为显著，但是患者在术后很容易发生退行性疾病，对患者膝关节功能造成一定的影响[2]。因此该文方便选取2017年9月—2019年9月该院收治的96例患者为研究对象，分析了关节镜下半月板成形术治疗对膝关节半月板损伤患者膝关节功能情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的膝关节半月板损伤患者72例为研究对象，应用随机数字表法将其分为两组，每组36例，纳入标准：经过诊断后确诊为膝关节半月板损伤；患者均知情同意签署该研究；患者存在严重的关节软骨损伤。排除标准：患者存在其他重大疾病；患者存在精神病史。研究组男19例，女17例，年龄20～59岁，平均年龄（32.5±8.7）岁；病程4个月～4年，平均病程（2.2±0.8）年，损伤部位：18例为左侧，18例为右侧。对照组男20例，女16例，年龄21～58岁，平均年龄（32.6±8.6）岁；病程3个月～3.8年，平均病程（2.3±0.7）年，损伤部位：17例为左侧，19例为右侧。患者的年龄、病程等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均进行基础治疗，其中包括检测身体指征、抗感染等一系列常规治疗，治疗后给予患者卧床休息和低盐饮食，同时进行康复训练，均随访3个月。

对照组：对患者在基础治疗上采取半月板切除术进行治疗，对患者进行硬膜外麻醉，选取髌下前外侧或者前内侧作为入路，穿刺后在关节腔内放置关节镜，仔细观察患者关节腔内各种结构和组织，使用钳夹将半月板提出，然后清理碎屑，或者是将体部和前后角切开，将半月板整个剔除，手术完成以后将患者关节腔内的积液、碎屑进行冲洗，放置引流管，进行加压包扎。

研究组：对患者在基础治疗上采取关节镜下半月板成形术进行治疗，患者呈仰卧位，进行腰膜外麻醉对手术部位进行常规消毒，将止血带进行充气，选取膝关节下前外侧或者前内侧作为入路，穿刺后在关节腔内放置关节镜。观察膝关节腔，根据情况将异常的滑膜进行剔除，将半月板破损处使用蓝钳剔除，然后对体部和前后角进行修整，并保留游离除6 mm，将关节腔内的碎屑进行清理。采用缝合器从外到内将前角缝合，然后对体部和后角全内缝合。然后对关节腔用生理盐水进行冲洗，将切口缝合，使用无菌敷料进行包扎，适当加压包扎。

1.3 观察指标

治疗效果：根据美国外科医院膝关节评分（HSS）对其进行评估，总分为100分，显效≥85分，有效84～65分，无效≤64分[3]。总有效率=显效率+有效率。

采用膝关节评分量表（Lysholm）和膝关节主观评分量表（IKDC）对患者膝功能恢复情况进行评价。Lysholm量表总分100分，＞95分表示优秀，94～85分表示良好，84～65分表示尚可，＜65分为差[4]。IKDC量表总分100分，分数越高表示患者运动越正常[5]。

对比患者治疗后出现的感染、下肢深静脉血栓等并发症。

1.4 统计方法

2 结果

研究组总有效率97.2%高于对照组77.8%，差异有统计学意义（χ2=4.914，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

研究组Lysholm评分（93.4±5.3）、IKDC评分（85.7±9.2）高于对照组Lysholm评分（90.1±6.5）分、IKDC评分（76.4±9.12）分，差异有统计学意义（t=15.175、15.291，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者膝关节功能评分对比[（±s），分]

表2 两组患者膝关节功能评分对比[（±s），分]

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研究组并发症发生率2.8%低于对照组16.7%，差异有统计学意义（χ2=4.935，P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症情况对比[n(%)]

3 讨论

膝关节半月板损伤作为一种以膝关节为主的局部疼痛，患有该病时会产生打软腿或者是膝关节交锁的情况，主要表现出股四头肌出现萎缩，膝关节间隙出现压痛等[6]。膝关节半月板损伤通常是由于外力造成的，当身体或者是股部出现突然内旋时，导致内侧半月板在股骨和胫骨之间受到压力，从而将半月板撕裂[7]。半月板作为膝关节中重要组成部分，具有防止股骨异常滑动、吸收震荡和润滑关节等作用，因此在临床上治疗膝关节半月板损伤的原则是最大程度保留组织和修复病损部位，让患者能够尽快恢复膝关节功能[8]。目前，临床治疗膝关节半月板损伤的方法有关节镜半月板切除术、半月板撕裂修补术等。但是大量研究表示，这些手术方式虽然治疗效果比较好，但是患者在术后发生退行性病变的风险也在上升[9]。因此，对该病患者进行早期诊断和手术治疗显得十分关键，能够避免患者引起创伤性关节炎，有利于患者预后。随着医疗技术的不断发展，关节镜已成为诊治膝关节半月板损伤的手段之一[10]。

膝关节半月板损伤最主要是通过手术治疗，而且在关节镜帮助下，可以让操作者了解患者的半月板损伤程度，然后有针对性制定手术方案。半月板切除术虽然在早期内应用于半月板损伤患者治疗中，治疗效果较为显著。但是研究显示[11]，半月板切除法可以减小胫骨和股骨的接触面积，让关节的间隙变大，从而造成传导不畅的情况，提高了关节炎、骨折的发生率，不利于患者改善膝关节功能。而关节镜下半月板成形术可以清除异常破损的半月板，改善患者出现的关节弹响、疼痛等情况，还保证了患者膝关节的稳定性，降低了患者在术后发生退行性病变的风险[12]。干红卫[13]研究显示，应用关节镜治疗半月板损伤患者观察组总有效率为92.50%，高于对照组的68.18%。该研究显示，研究组疗效97.2%高于对照组77.8%（P＜0.05）。表示应用关节镜下半月板成形术治疗膝关节半月板损伤患者效果更为显著，与上述研究结果相似。郭鹏[14]研究显示，研究组Lysholm评分（83.49±6.21）分、IKDC评分（92.48±7.64）分高于对照组Lysholm评分（74.28±6.11）分、IKDC评分（80.34±7.25）分（P＜0.05）。该研究结果显示，研究组Lysholm评分（93.4±5.3）分、IKDC评分（85.7±9.2）分高于对照组Lysholm评分（90.1±6.5）分、IKDC评分（76.4±9.12）分（P＜0.05）。表示应用该术式可以显著改善患者膝关节功能，与上述结果相似。王晶等人[15]研究显示，应用关节镜下半月板成形术治疗患者观察组并发症6.67%低于对照组13.3%（P＜0.05）。该研究的结果显示，研究组并发症2.8%低于对照组16.7%（P＜0.05）。说明对膝关节半月板损伤患者应用关节镜下半月板成形术可以显著降低并发症的发生，与上述结果相似。分析原因可能是关节镜下半月板成形术有以下几方面优势：①术后患者发生骨关节炎的机率比较小；②保护了患者关节面，尽可能地保留完整的半月板组织，具有创伤面积小、术后炎症反应少等，更容易被患者所接受；③可以清除半月板出现异常的组织，对残端进行重建，缓解患者的疼痛症状。

综上所述，关节镜下半月板成形术相比半月板切除术治疗膝关节半月板损伤患者疗效更为显著，可以改善患者的膝关节功能，减少感染、下肢深静脉血栓等并发症的发生，让患者尽快康复，早日出院，提高患者的生活质量，值得临床上大力推广应用。