介入超声联合胆道镜双通道“一步法”治疗高龄高危急性结石性胆囊炎的临床研究

梁波

云南省曲靖市第一人民医院肝胆胰外科，云南曲靖655000

在临床中，急性结石性胆囊炎是一种常见的外科疾病，其临床症状主要为右上腹疼痛，当患者在发病后出现坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔等情况时，需要对患者及时进行急诊手术，如果不及时治疗，则会导致患者出现严重的腹腔感染，甚至危及患者的生命安全[1]。对于高龄的患者来说，不仅会受到病情的影响，也会对原发病产生一定的影响。由于患者身体状况较差，所以在对其进行治疗时，多采用传统的腹腔镜胆囊切除术，该种方法虽然能够有效控制患者的病情，但由于患者自身原发性疾病等原因，例如糖尿病或高血压等极易导致患者心肺功能较差，无法耐受全身性的麻痹，如果贸然地对患者进行腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术，则有可能导致患者在手术后出现较多的并发症[2]。随着近年来医学技术的发展，常规治疗时应用介入超声联合胆道镜双通道“一步法”对患者进行治疗，该种方法不仅能够缓解患者的临床症状，还能将患者体内的结石完全取出，降低了手术风险[3]。该种方法在老年患者的治疗中起到了较好的效果，并在临床中逐渐推广使用[4]。该次研究方便选取2017年10月—2019年6月该院所收治的60例高龄高危急性结石性胆囊炎患者为研究对象，探究介入超声联合胆道镜双通道“一步法”高龄高危急性结石性胆囊炎患者的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取60例患者作为该次实验的研究对象，根据患者手术方案将其进行分组，每组30例，分别为对照组与实验组。对照组患者的年龄58～75岁，平均（65.4±4.1）岁；男女性别比例为19:11。实验组患者的年龄为59～76岁，平均（66.1±4.8）岁；男女性别比例为21∶9。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者在入院后进行B超检查，提示患者存在胆囊结石，其中多发结石为34例，单发结石为26例；60例患者中共有47例患者存在部分合并症，主要包括高血压、糖尿病等疾病。

纳入标准：患者皆签署知情同意书，且患者的临床症状符合诊断标准；患者的机体功能良好，未见其他血液性疾病或严重器质性疾病；患者个体状况稳定，可耐受后续实验。

排除标准：患者或患者家属拒绝签署知情同意书；患者在3个月内接受过其他疾病治疗或其他实验；患者处于妊娠期。

1.2 方法

对照组患者采用传统急诊腹腔镜胆囊切除术进行治疗，要求患者在手术时呈仰卧位，对患者实施全身麻醉后，进行气管插管，由患者的脐下缘入腹，对患者进行腹腔镜探查常规，然后建立人工气腹；根据患者胆囊组织解剖结构来确定患者的胆囊三角，然后进行手术操作，根据患者具体状况以及探查视野选择合适的手术方案，手术时多选择单孔或三孔法顺行将患者胆囊切除，取出后，进行常规缝扎创口。

实验组患者进行手术时，患者保持平卧位，并选择患者的右侧腋前线至右侧锁骨中线第7或第8肋间隙作为手术穿刺点，对患者进行局部麻醉后，应用超声进行引导，应用经皮经肝胆囊穿刺引流术建立第1通道，在对患者胆囊状况进行探查后，常规引流将胆汁去除，随后将胆囊内注入生理盐水，直至胆囊完全充盈。随后对患者进行第2通道建立。在患者取石完全后，需要观察患者胆囊开口部位是否存在小结石嵌顿状况，随后将16 F球囊尿管通过外鞘管植入胆囊腔内，往尿管球囊内注水压迫止血后引流胆汁，完成手术。

1.3 观察治疗

对患者的并发症发生状况以及手术指标进行记录。并发症主要包括：胆漏、胆管损伤、出血；手术指标：手术用时、术中出血量、拔管时间、术后排气时间、住院时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生状况比较

两组患者在治疗完成后，患者的康复率为100.00%，所有患者未出现手术失败或手术中转开腹的状况。实验组患者中共有4例患者出现术后并发症，发生率为13.33%，低于对照组患者的36.67%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较

2.2 两组患者的手术指标对比

两组患者在治疗完成后，手术指标相比，实验组各指标数据优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者的手术指标对比（±s）

表2 两组患者的手术指标对比（±s）

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3 讨论

急性结石性胆囊炎作为一种常见的肝胆外科疾病，其发病原因主要是由于患者的胆囊管受到结石突发性的切断而引发梗阻，患者的胆道压力会持续急剧增加，导致患者的正常血液循环受阻，患者则会出现细菌感染，甚至引起患者出现炎症[5]。在发病后，患者的胆囊壁常会出现缺血性坏死，致使患者发生胆囊穿孔，胆汁性腹膜炎等并发症，所以一旦发病，应立刻进行手术，保证患者的预后[6]。

患者在发病后的炎症反应较为严重[7]，并且患者通常会有胆囊周围积液的发生，导致患者出现坏疽等情况，所以只对患者应用腹腔镜胆囊切除术，很难在短时间内控制患者的病情，并且该种方法的出血量偏多，大多数老年患者无法耐受，容易出现手术中转开腹手术的情况，导致患者出现胆漏或胆管损伤等术后并发症。

介入超声联合胆道镜双通道“一步法”可以通过引流感染胆汁的方式来缓解患者的胆囊高压，该种方法是治疗急性胆囊炎的安全有效的手术方案之一[8]。而在对患者进行介入超声联合胆道镜双通道“一步法”治疗时，为患者建设两个通道，在保证患者的胆囊内胆汁完全引流的同时注入生理盐水，达到使患者的胆囊保持充盈得目的，为后续超声引导提供良好的手术视野，同时在对患者进行胆道进取石时，应用胆道镜的方式进行取石，能够减轻患者在术中出现的相关应激反应，避免患者出现胆漏等并发症[9]。

在该次研究结果中，而验组患者的并发症发生率为13.33%，低于对照组患者的并发症发生率（36.67%）；该次研究结果与许承等人[10]的研究结果具有较高相似度，在其研究结果中，研究组患者的并发症发生率为3.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示该次研究参考性较强。

综上所述，对于高龄高危急性结石性胆囊炎患者的临床治疗，选择介入超声联合胆道镜双通道“一步法”的治疗方法，具有简便、高效以及创伤小的特点，降低了不良反应发生率，且有较高的安全性，值得在临床中推广。