山东省沂南县狂犬病KAP现状调查及防控策略

高凤华 林清香 张世强 徐从贝 马同兴 高鸿儒 黄新强 屈金涛 赵 平 陈 峰

1.山东省沂南县动物疫病预防控制中心，山东沂南276300；2.山东省沂南县岸堤镇畜牧兽医站，山东沂南276300；3.山东省沂南县经济开发区畜牧兽医站，山东沂南276300；4.山东省沂南县大庄镇畜牧兽医站，山东沂南276300；5.山东省沂南县苏村镇畜牧兽医站，山东沂南276300；6.山东省沂南县蒲汪镇畜牧兽医站，山东沂南276300；7.山东省沂南县辛集镇畜牧兽医站，山东沂南276300；8.山东省动物疫病预防与控制中心，济南250022

狂犬病是由弹状病毒科狂犬病毒属的狂犬病病毒引起的人兽共患急性传染病。世界动物卫生组织（OIE）将其列为B 类动物疫病，我国将其列为二类动物疫病[1]。该病死亡率高达100%。狂犬病病毒几乎能感染所有温血动物，野生动物是该病主要储存宿主和传播载体，家犬在传播病毒中起重要作用。在世界范围内广泛分布，有100 多个国家和地区有狂犬病[2]，全球每年因狂犬病死亡的人数高达7万人，该病严重威胁人民健康。我国是狂犬病高发区，狂犬病导致死亡人数一直位于我国各类传染病报告死亡数的前三位[3]，其发病率和死亡率仅次于印度，居全球第二位[3]，在2007年全国的狂犬病病例中，农民占比高达66.26%[4]。近年来，随着山东省沂南县农村家养犬和城市宠物犬的数量日益增多，家犬和流浪犬伤人事件经常发生，狂犬病已经成为严重的公共卫生问题之一。沂南县是畜牧养殖大县，养狗数量众多，全县养狗数量在6.5 万只，为了全面了解沂南县农村群众对狂犬病相关防控知识的了解、所持的态度和采取的行为(KAP)情况，并为下一步健康教育提出针对性的对策，在全县范围内开展狂犬病KAP 水平调查。

1 对象与方法

1.1 对 象

沂南县16 个乡镇，对12 岁以上具有独立思考能力的养狗户和非养狗户，尽可能兼顾不同职业、性别、年龄，开展基线调查。共收回654 份调查问卷，剔除不合格问卷32 份，有效622 份，有效率95.1%。

1.2 方 法

采用分层设计，随机抽样方法，每个乡镇随机抽4 村，每个村随机抽10 人，调查时间集中在2019年11月，调查员为乡镇畜牧兽医站工作人员，现场调查开始前对调查员进行集中培训，统一问卷相关题目的解释，问卷采用实名自填方式。

1.3 统计分析

调查员当场收回问卷，在数据录入的过程中，先将有效问卷上的变量进行编码和赋值，然后把有效的调查问卷按照编码顺序采用EXCEL 录入数据，统计软件SPSS16.0，进行描述性统计分析及显著性检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果与讨论

2.1 调查对象基本信息

对调查对象的性别、文化程度、职业、年龄等基本情况进行分析，男性484 人（77.8%），女性138 人（22.2%）；从年龄来看，为了更直观地了解受访者的年龄层次，把年龄分为4 个组：12～29 岁，30～44 岁，45～60 岁，60 岁以上。其中45～60 岁252 人（40.5%）为主，其次30～44 岁232 人（37.3%），小于30 岁的45 人（7.2%），大于60 岁93（15%），平均年龄45.65±11.79；从职业来看，主要是农民474 人（76.2%），养殖人员30 人（4.8%），工人38 人（6.1%），兽医11 人（1.8%），个体户45 人（7.2%），医护教师人员7（1.1%）、村干部17 人（2.7%）；从文化程度来看，以小学或初中为主350 人（56.3%），其次为高中、中专、技校175 人（28.1%），小学以下54 人（8.7%），大专本科40 人（6.4%），硕士及以上，占比比较少，3 人（0.5%）；从养狗情况来看，622 个调查对象中，没有养狗猫的有116 人（18.6%），养狗猫的有506 人（81.4%），平均养狗猫数在1.21 只，347 人养1 只狗猫，占养狗猫人数的68.6%，养最多的达到8 只狗，占养狗、猫人数的0.2%；没有养狗猫人中被抓伤有10 人，占没有养狗猫人数的8.6%，养狗猫人中被抓伤者有91 人，占养狗猫人数的18%，经过方差分析，养狗猫者发生被抓伤事件显著高于没有养狗猫者（P＜0.05）。

2.2 狂犬病认知情况

1）不同年龄调查对象对狂犬病的认知。不同年龄调查对象对狂犬病的认知，随着年龄增加而逐渐下降，但各年龄段之间差异不显著（P=0.62）。对于K1、K12、K16、K19、K110 方面，不同年龄段差异显著（P＜0.05）。多重比较分析发现，对于K1 方面，12～29 岁年龄段、30～44 岁年龄段显著高于45～60 岁年龄段；对于K11 方面，30～44 岁年龄段显著高于60岁以上年龄段；对于K12 方面，12～29 岁年龄段、30～44 岁年龄段、45～59 岁年龄段显著高于60 岁以上年龄段；对于K16 方面，30～44 岁年龄段、45～59岁年龄段显著高于60 岁以上年龄段；对于K19 方面，12～29 岁年龄段、30～44 岁年龄段极显著高于60岁以上年龄段，45～59 岁年龄段显著高于60 岁以上年龄段，30～44 岁年龄段显著高于45～59 岁年龄段；对于K110 方面，60 岁以上年龄段显著高于30～44岁年龄段（P＜0.05）（表1）。

表1 不同年龄调查者狂犬病知识比较（±s）

表1 不同年龄调查者狂犬病知识比较（±s）

注：同行标注的不同小写字母表示差异显著（P＜0.05），相同字母表示差异不显著（P＞0.05），下同。

狂犬病认知变量 12～29 岁（n=45） 30～44 岁（n=232） 45～60 岁（n=252） 60 岁以上（n=93） 总数（n=622） X2 值（P 值）K1 狂犬病基本知识 54.07±17.93a 53.11±18.19a 50.21±17.94ab 47.2±14b 51.12±17.6 12.02（0.007）K11 是不是传染病 0.56±0.5ab 0.55±0.5a 0.47±0.5ab 0.4±0.49b 0.49±0.5 7.43（0.06）K12 狂犬病能不能治好 0.49±0.51a 0.46±0.5a 0.43±0.5a 0.26±0.44b 0.49±0.51a 12.33（0.006）K16 人接种疫苗全程打几针 0.31±0.47ab 0.33±0.47a 0.33±0.47a 0.17±0.38b 0.31±0.46 9.25（0.03）K19 看起来健康的狗猫咬人后人是否会得狂犬病 0.73±0.45ac 0.78±0.42a 0.65±0.48c 0.52±0.5b 0.69±0.46 23.60（0.000）K110 按时按量打过合格狂犬病疫苗的动物咬人后人是否会得狂犬病0.38±0.49ab 0.31±0.46b 0.38±0.49b 0.53±0.50a 0.37±0.48 13.88（0.003）

2）不同文化程度调查对象对狂犬病的认知。对于狂犬病认知，在K1、K11、K17、K19、K2、K22 方面，不同文化程度之间差异极显著（P＜0.01），在K13方面，差异达到显著（P＜0.05）。多重比较分析发现，在K 狂犬病认知方面，小学以下组极显著低于小于或初中组、高中中专技校组、大专本科组；在K1、K11、K17、K22 方面，小学以下组显著低于小学或初中组、高中中专技校组、大专本科组，小学或初中组显著低于高中中专技校组、大专本科组（P＜0.05）；在K13 方面，小学或初中组显著低于高中中专技校组；在K17 方面，高中中专技校组、大专本科组显著低于硕士及以上组；在K19 方面，小学以下组显著低于高中中专技校组、大专本科组，小学或初中组显著低于高中中专技校组；在K2 方面，小学以下组、硕士及以上组显著低于小学或初中组、高中中专技校组（表2）。

表2 不同文化程度狂犬病知识比较（±s）

表2 不同文化程度狂犬病知识比较（±s）

狂犬病认知变量 小学以下（n=54）小学或初中（n=350）高中、中专、技校（n=175）大专、本科（n=40）硕士及以上（n=3）X2（P 值）K 狂犬病认知 51.52±17.85a 61.19±16.26b 62.25±15.82b 61.65±14.45b 50.83±30.84ab 16.01（0.003）K1 狂犬病基本知识 43.78±17.12a 49.6±17.42b 55.08±17.65c 56.42±14.1c 60±23.52abc 26.74（0.000）K11 狂犬病是不是传染病 0.3±0.46a 0.48±0.5b 0.55±0.5b 0.6±0.5b 0.67±0.58ab 13.4（0.009）K13 狂犬病能不能预防 0.07±0.26ab 0.03±0.18a 0.1±0.3b 0.1±0.3ab 0．00±0.00ab 9.96（0.04）K17 被动物咬伤后到哪里接种狂犬病疫苗 0.61±0.49a 0.91±0.29bc 0.9±0.3b 0.95±0.22b 1.00±0.00c 43.01（0.000）K19 看起来健康的狗猫咬人后人是否会得狂犬病 0.57±0.5a 0.65±0.48ac 0.77±0.42b 0.78±0.42bc 0.33±0.58ac 13.9（0.008）K2 暴露处置知识 59.26±23.44a 72.79±21.67b 69.43±21.96b 66.88±20.71ab 41.67±38.19a 23.56（0.000）K22 被动物咬伤后什么时间注狂犬病疫苗或免疫球蛋白 0.6±0.38a 0.83±0.32b 0.8±0.34b 0.79±0.32b 0.5±0.5ab 28.61（0.000）

3）不同职业调查对象对狂犬病的认知。在K1、K11、K12、K16 方面，不同职业的认知水平差异显著（P＜0.05）。多重比较分析发现，在K1 方面，兽医人员显著高于养殖者、老板、农民、工人，村干部显著高于农民；在K11 方面，兽医人员显著高于农民、工人；在K12 方面，兽医人员显著高于养殖者、老板、农民、工人、村干部，老板显著高于农民、工人，农民显著高于工人；在K16 方面，村干部显著高于农民、工人（表3）。

表3 不同职业狂犬病知识比较（±s）

表3 不同职业狂犬病知识比较（±s）

狂犬病认知变量医护教师（n=7）兽医（n=11）养殖者（n=30）老板（n=45）农民（n=474）工人（n=38）村干部（n=17） X2（P 值）K1 狂犬病基本知识57.08±17.58ab 65.72±14.47a 53.5±23.58bc 52.57±20.55bc 50.16±16.83b 50.24±16.98bc 59.88±16.74ac 17.31（0.008）K11 狂犬病是不是传染病 0.57±0.54ab 0.91±0.3a 0.63±0.49ab 0.6±0.5ab 0.46±0.5b 0.45±0.5b 0.65±0.49ab 15.94（0.01）K12 狂犬病能不能治好0.57±0.54abcd 0.91±0.3a 0.53±0.51bd 0.56±0.5b 0.4±0.49d 0.26±0.45c 0.41±0.51bcd 21.13（0.002）K16 人接种疫苗全程打几针 0.29±0.49ab 0.27±0.47ab 0.4±0.5ab 0.4±0.5ab 0.29±0.45a 0.24±0.43a 0.59±0.51b 11.23（0.04）

2.3 狂犬病态度

1）不同年龄调查对象对狂犬病的态度。在A1、A13、A21、A23、A32 方面，不同年龄间存在显著差异（P＜0.05）。多重比较分析发现，在A、A1、A12、A21方面，30～44 岁年龄段、45～60 岁年龄段显著高于60岁以上（P＜0.05）；在A23 方面，12～29 岁组、30～44岁组、45～60 岁组显著高于60 岁以上组（P＜0.05）；在A32 方面，12～29 岁组、30～44 岁组显著高于45～60 岁组（P＜0.05）（表4）。

表4 不同年龄狂犬病态度比较（±s）

表4 不同年龄狂犬病态度比较（±s）

狂犬病态度变量 12～29 岁（n=45） 30～44 岁（n=232） 45～60 岁（n=252） 60 岁以上（n=93） 总数（n=622） X2 值（P 值）A 狂犬病态度 84.26±9.77ab 84.82±9.42a 84.39±8.48a 82±8.71b 84.18±9 6.81（0.08）A1 关注相关信息态度 89.78±12.52ab 91.64±11.8a 91.43±11.13a 89.46±10.04b 91.09±11.34 7.86（0.049）A13 关注狂犬病防治政策的态度 90.67±11.76ab 91.47±11.83a 90.79±11.75a 86.88±12.33b 90.45±11.94 11.34（0.01）A21 继续饲养态度 82.22±20.99ab 84.83±17.08a 83.33±16.7a 77.85±20.53b 82.99±17.89 8.65（0.03）A23 宰杀吃掉态度 86.22±18a 88.71±13.61a 86.59±13.69a 79.57±20.21b 86.3±15.4 15.18（0.02）A32 带狗猫去管理部门登记的态度 87.11±16.6a 85.34±16.82a 81.59±17.87b 83.66±15.02ab 83.7±17.06 8.49（0.04）

2）不同文化程度调查对象对狂犬病的态度。在A1、A11、A13、A14、A31、A32 方面，不同文化程度组之间差异显著（P＜0.05）。多重比较分析发现，在A1、A11 方面，小学以下组显著低于高中中专技校组、大专本科组、硕士及以上组（P＜0.05）；在A13、A14 方面，小学以下组显著低于小学或初中组、高中中专技校组、大专本科组、硕士及以上组（P＜0.05）；在A31 方面，小学以下组显著低于高中中专技校组、大专本科组、硕士及以上组（P＜0.05）；在A32 方面，小学以下组、小学或初中组、高中中专技校组显著低于大专本科组、硕士及以上组（P＜0.05）（表5）。

表5 不同文化程度狂犬病态度比较（±s）

表5 不同文化程度狂犬病态度比较（±s）

狂犬病认知变量 小学以下（n=54）小学或初中（n=350）高中、中专、技校（n=175）大专、本科（n=40）硕士及以上（n=3） X2（P 值）A1 关注相关信息态度 88.24±10.33a 90.16±10.95ab 91.54±10.78b 92.5±12.4b 100±0 b 10.49（0.03）A11 关注身边狂犬病的态度 89.26±10.79a 90.4±11.3ab 92.57±11.23b 92.5±12.56b 100±0b 10.88（0.03）A13 关注狂犬病防治政策的态度 86.67±10.54a 90.29±11.4b 91.2±11.85b 93±12.45b 100±0b 9.66（0.047）A14 关注动物打疫苗信息的态度 85.93±10.06a 89.89±11.99b 90.74±12.46b 92±12.65b 100±0 b 12.12（0.02）A31 狗猫免疫狂犬病的态度 88.52±10.71a 90.34±11.7ab 92±11.14b 94±10.33b 93.33±10.55b 9.59（0.048）A32 带狗猫去管理部门登记的态度 80.74±16.92a 83.71±17.03a 82.74±17.86a 91±11.94b 93.33±11.55b 10.56（0.03）

2.4 狂犬病行为

狂犬病行为方面，不同性别、不同文化程度、有无被抓伤者差异显著，不同职业、不同年龄差异不显著。

不同文化程度调查对象对狂犬病所采取的行为。在P12、P13、P14 方面，506 名不同文化程度养狗者之间差异极显著（P＜0.01）。多重比较分析发现，在P12、P13 方面，小学以下组极显著低于小学或初中组、高中中专技校组、大专本科组；在P14 方面，小学以下组极显著低于小学或初中组、高中中专技校组（表6）。

表6 不同文化程度狂犬病行为比较（±s）

表6 不同文化程度狂犬病行为比较（±s）

狂犬病行为变量小学以下（n=45）小学或初中（n=287）高中、中专、技校（n=146）大专、本科（n=26）硕士及以上（n=2） 总数（n=506） X2（P 值）P12 狗猫笼养或拴养情况 70.22±25.8a 87.8±21.17b 86.16±20.82b 81.54±24.61b 70±42.43ab 85.38±22.26 25.08（0.00）P13 狗猫在院子活动情况 64±24.72a 82.51±23.99b 79.18±23.82b 80±24.66b 80±28.28ab 79.76±24.5 22.3（0.00）P14 不限制狗猫行动情况 75.11±20.96a 86.27±20.75b 85.75±21.78b 76.15±28.86a 70±42.43ab 84.55±21.85 18.66（0.00）

3 讨 论

通过622 份调查问卷发现，狂犬病认知、态度、行为得分分别为60.63±16.46，84.18±8.99，58.65±16.09，认知方面最低得分10 分，态度方面最低55分，行为方面最低16 分，表明沂南县农村人员狂犬病KAP 水平不高，仅为及格水平。

调查发现，养狗猫者被抓伤的机率显著高于没有养狗猫者，这主要是养狗猫者与狗猫接触的时间及频率更多，极大增加被抓伤的风险，因此降低被狗猫事件发生，一是提倡公众尽量少养狗猫，二是对饲养的狗猫进行拴养或圈养，减少与狗猫的亲密接触。

随着文化程度的提高对狂犬病认知、态度呈现上升趋势，随着年龄的增加对狂犬病的认知而逐渐下降，这主要是与文化程度偏低有关，随着年龄增大小学文化以下占比由0 逐渐增大到25.8%；不同职业中兽医对狂犬病认知性最好，农民对狂犬病认知的得分率最低。

目前为止，对狂犬病仍然缺乏有效的治疗方法，人一旦感染，死亡率100%。由于我国犬数量庞大、群众文化素质高低不一，缺乏狂犬病防控相关配套经费，因此对犬的大面积强制免疫接种难度很大，此外暴露后伤口的处理率低甚至是不规范处置，注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白率低，以及公众对狂犬病预防、控制没有正确的认识，与猫狗的相处，对猫狗的管制没有科学操作[5]，导致我国狂犬病疫情一直没办法控制。按照国家动物狂犬病防治计划（2017-2020年），到2020年全国达到狂犬病控制标准，注册犬或可管理的犬免疫密度不低于90%[6]，并且全县（市、区、旗）范围内，连续2年按照0.1%比例抽检犬只，监测的阳性率在0.5%以下[7]，因此狂犬病防治工作任重而道远。

狂犬病KAP 水平是影响农村狂犬病发病率的重要因素，提高KAP 水平可以有效预防和控制狂犬病在农村的暴发。由于公众普遍对狂犬病的防治认识不足，甚至还是错误的，因此对公众进行狂犬病知识进行宣传刻不容缓，2018年9月21日，临沂市人民代表大会常务委员会公告第26 号发布《临沂市文明行为促进条例》，明确了规范化管理的必要性。下一步将采取发放宣传册、观看视频、建微信群等形式加强公众对狂犬病知识、态度、行为的理解，不和狗太亲密，加强对小孩的管教，管理好饲养狗猫，处理好病狗猫，被狗抓伤或咬伤后应采取正确的处理方法，提高狗猫免疫密度。选择恰当的方式对农村公众进行有针对性的狂犬病健康知识传播，帮助其树立积极的信念、采取正确的行为。