肿瘤电场治疗胶质母细胞瘤1例

熊慧 侯涛 王斯斯 赵夏焱 何燕 胡春宏 刘平

患者女性，31岁。因“间歇性头痛头晕伴呕吐1个月余”2018年3月于中南大学湘雅二医院就诊。术前MRI 示：左侧顶叶及侧脑室巨大占位性病变，考虑脑胶质瘤可能（图1A）。于2018年4月行肿瘤部分切除术，术后病理示：（左顶枕叶占位）组织多块，共7 cm×7 cm×3 cm。镜下见：肿瘤细胞密度高，核异型有多形性。微血管增生伴有坏死，免疫组织化学符合间变型胶质细胞瘤，部分区域呈胶质母细胞瘤世界卫生组织（WHO）Ⅲ～Ⅳ级。免疫组织化学示：CK（+），EMA（-），GFAP（+），Syn（+），MGMT（+），MBP（-），S100（+），Neu-N（-），IDH1（+），ATRX（灶性+），P53（+），Ki-67（热点区20%+）。基因检测结果示：IDH1 突变型，IDH2 野生型，1 p/19 q 无缺失，TERT野生型，MGMT启动子甲基化阳性，H3F3A野生型，BRAF野生型。术后MRI 示：颅内占位性病变，左侧额顶部术后改变，术区积血、水肿，左侧脑室三角区异常强化灶，部分残留（图1B）。诊断：左侧顶叶及侧脑室胶质母细胞瘤（胶质母细胞瘤WHO Ⅳ级IDH1 突变型，MGMT 启动子甲基化阳性）R2 术后。2018年5月行术后放疗：98.8%PGTV 60 Gy/30 F，97.1%PTV 56 Gy/30 F，同步予以替莫唑胺75 mg/m2qd×42 d。2018年7月予以单药替莫唑胺辅助化疗（150 mg/m2连服5天，每28天为1个周期）。2019年5月复查MRI 发现病灶较前稍增大，范围＜25%（图1C），疗效评价为疾病稳定，建议加用肿瘤电场治疗（tumor treating fields，TTFields）。2019年5月加用肿瘤电场治疗至2020年3月（疫情期间不便购买贴片停止使用），患者依从性好（图1D）。截至2020年4月，患者一般情况良好，无明显治疗相关性不良反应。

图1 头部MRI

小结 胶质母细胞瘤（glioblastoma，GBM）是原发中枢神经系统的一种高度恶性肿瘤。目前，手术联合术后同步放化疗及辅助化疗（stupp方案）是GBM的标准治疗模式，但患者的预后仍不理想，中位生存期仅14.6个月［1］。近年来，随着研究的深入，TTFields 在高级别GBM 中的治疗作用越来越受到关注。有研究［2］发现，在同步放化疗的基础上，加用TTFields，显著延长患者的总生存期和无进展生存期，且具有良好的安全性。本例患者放化疗过程中，肿瘤得到较好的控制，在标准治疗的基础上联合肿瘤电场治疗，复查MRI 提示肿瘤进一步缩小。但TTFields 的价格昂贵，一定程度上限制了其在临床的广泛使用。本例患者的疗效和结果为国内个案报道，未来亟需开展前瞻性随机对照的临床病例研究进一步验证。