牛奶蛋白过敏宝宝家长最关心的几个问题 ——访南京市儿童医院临床营养科副主任医师潘键

1.牛奶蛋白过敏，对孩子会有哪些危害？

接受了来访，潘主任介绍说：过敏是一种免疫异常状态。因为婴儿肠道黏膜屏障功能和机体免疫功能发育未完善，牛奶蛋白过敏常见于婴幼儿。虽然约55%的牛奶蛋白过敏婴儿，在1岁之内可耐受牛奶蛋白；＞75%于3岁之内，＞90%于6岁之内可耐受牛奶蛋白。但如果没有尽早干预，可能导致婴幼儿生长发育迟缓、贫血和低蛋白血症等。牛奶蛋白过敏的宝宝多为过敏体质，也可能会同时存在过敏性鼻炎、哮喘、湿疹等多种过敏性疾病。

2.牛奶蛋白过敏宝宝常有哪些症状？

潘主任接着介绍说：牛奶蛋白过敏的发生通常为二种形式，一种为速发的过敏反应，即进食后随即出现遍及全身的皮疹、风团、口周水肿、眼结膜充血、咳嗽、喘息、过敏性休克等；另一种是迟发的过敏反应，多在数天或数月后，才出现症状。

牛奶蛋白过敏发生后可有皮肤、消化道、呼吸道多种表现，易引起误诊，尤其是迟发反应的宝宝。

在婴儿时期，牛奶蛋白过敏引起的皮肤症状主要表现为湿疹，即所谓的“奶癣”。除了湿疹，常见的症状还有呕吐、腹泻、便秘、婴儿肠绞痛以及咳嗽、喘息等。这些轻中度过敏症状，很容易被当作胃肠炎、感冒或其他疾病进行治疗。所以，如果婴幼儿经常出现皮肤、消化道、呼吸道等症状，尤其是家庭有过敏史，比如父母兄弟姐妹等亲属中有哮喘、过敏性鼻炎、食物过敏等，建议尽早排查小宝宝是否对牛奶蛋白过敏。

3.牛奶蛋白过敏宝宝如何治疗？

潘主任介绍说：目前，严格的食物回避是牛奶蛋白过敏唯一且有效的治疗方法。通常需回避牛奶蛋白6个月或回避到9～12月龄，随着肠黏膜屏障功能完善和免疫系统的发育，牛奶蛋白过敏的状况能得到改善。

牛奶蛋白过敏宝宝的喂养，应根据不同喂养方式和过敏症状的严重程度，选择不同的低敏性配方替代，以提供生长发育所需能量和营养。

母乳依然是优先的，即有条件的尽量纯母乳喂养。因常见的八大类食物过敏原（牛奶、鸡蛋、鱼、贝壳类、花生、坚果、小麦、豆类），其蛋白成份可分泌至母乳中，引起母乳喂养婴幼儿产生过敏反应，建议乳母在医生指导下进行易过敏食物的合理回避和营养补充，既保证宝宝的健康又避免因盲目回避导致乳母营养缺乏，如乳母回避牛奶期间需合理补钙。

人工喂养的牛奶蛋白过敏宝宝，应用低过敏原性配方粉替代喂养。目前可用于牛奶蛋白过敏患儿治疗的主要有氨基酸配方和深度水解配方两种配方粉。

那么宝宝发生牛奶蛋白过敏时，到底吃氨基酸配方粉还是深度水解配方粉？

潘主任建议说，90%以上轻中度牛奶蛋白过敏宝宝通过深度水解配方替代即可症状缓解。存在以下情况时建议换氨基酸配方粉：使用深度水解配方粉症状仍不能缓解；患儿存在生长发育迟缓/停滞、贫血等严重过敏表现；患儿有多种食物过敏表现；患儿存在严重复杂的胃肠道食物过敏表现；患儿纯母乳喂养仍发生过敏症状。

潘主任特别提醒：牛奶蛋白过敏的宝宝不可以改换羊奶、驼奶等其他动物奶替代喂养，因为存在交叉反应。据统计，对牛奶过敏的孩子，80%的对其他动物奶也存在过敏。

4.低敏性替代配方粉需要喝多久？

无论是氨基酸配方粉还是深度水解配方粉，相比普通奶粉，口感均欠佳、价格均较高。很多妈妈都认为宝宝过敏只是暂时的，一旦症状减轻，就着急从氨基酸配方转成水解或普通配方了。

潘主任特别提醒：低敏替代配方治疗后，过敏症状短期缓解，并不代表孩子可接受牛奶蛋白。出生后肠道黏膜的屏障功能和机体的免疫功能是逐步完善的。对于1岁以内的宝宝来说，需要在一定时间内严格回避过敏原、避免过敏症状反复发作，以降低远期过敏风险。如果提前转为普通奶粉，前期的疗效还没有得到巩固，则可能导致宝宝刚减轻的过敏症状再度加重，过敏时间延长，影响营养吸收和生长发育，甚至将来患其他过敏性疾病的几率增高。

目前，牛奶蛋白过敏一经确诊，通常建议应用低敏配方粉喂养至少6个月或至9～12月龄。6个月后，根据孩子牛奶蛋白过敏症状缓解程度、生长发育状况，甚至辅食添加是否顺利等情况，由专科医生指导，如何逐步转奶。

5.孩子长得慢，是低敏配方粉营养不够吗？

很多家长觉得过敏宝宝长得不太好是低敏配方粉营养不够？希望再额外添加一些营养。

潘主任指出，低敏配方粉的营养价值与普通奶粉一样，仅对牛奶中的蛋白质成份进行了水解，使完整的蛋白质大分子变成小分子形式存在，从而大大降低其过敏性，不影响它的营养价值，所以无论是氨基酸配方粉还是深度水解配方粉，都完全可以满足6月龄以下婴儿所需的营养。

如果家长觉得孩子长得不太好，首先需要科学评估孩子的生长发育水平，是不是在正常的年龄范围内，并不是单纯地与“别人家”的孩子进行比较；可以采用生长曲线连续监测体格指标，如身高、体重、头围，手机可以下载生长曲线APP供家长使用。如果在正常年龄范围内，不需要过分担心。如确实落后了，需要找专业医生具体分析原因，包括每日奶量和辅食喂养量多少，是否存在其他疾病因素。

6.牛奶蛋白过敏的宝宝辅食添加有什么特殊要求？

潘主任表示，过敏宝宝的辅食添加很重要，4～6月龄添加辅食，除了可以提供奶之外的营养、锻炼咀嚼能力、促进心理与生理发育外，合理适时添加辅食可以诱导牛奶蛋白过敏宝宝对易过敏的食物产生耐受。

辅食添加时，对已明确发生过敏反应的食物，尤其速发反应者，需严格回避。最好选择每日首餐添加新食物，这样，白天就有充分的时间来观察宝宝有无过敏反应的发生。每次只添加一种新食物，由少到多、由稀到稠、由细到粗，循序渐进，逐渐加量。从一种富铁泥糊状食物开始，如强化铁的婴儿米粉、肉泥等，逐渐增加食物种类，并逐渐过渡到半固体或固体食物，如烂面、肉末、碎菜、水果粒等。期间注意观察宝宝胃肠道的耐受性和接受能力。每种新食物观察5～7天，确定无疑时再引入新品种。

最后，潘主任建议在辅食添加的过程中，要做好“饮食日记”，每添加一种新的食物，要观察宝宝一个星期，看看是否过敏表现。记录下三类食物，包括“已经吃过，健康安全的食物”、“已经吃过，有不良反应的食物”以及“还没尝试，不知道是否能吃的”，以便对过敏宝宝做好饮食管理。