基于文献计量学分析太极拳防治骨质疏松研究现状

孙继高 朱瑞征 赵伟 赵岩 陈强龙 薛志鹏 王荣田 何海军 陈卫衡*

1.中国中医科学院望京医院，北京 100102 2.北京中医药大学第三附属医院，北京 100029 3.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550005

骨质疏松(osteoporosis，OP)是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病[1]。根据国家统计年鉴，我国60岁以上人口已超2.1亿[2]，老年骨质疏松症发病率按36 %计算[3]，截止2015年底，我国仅老年骨质疏松症患者已超7 500万。骨质疏松带来的最严重后果是骨质疏松性骨折，据预测，至2050年，我国骨质疏松性骨折患病人数将达599万，相应的医疗支出高达1 745亿元[4]。

近年来，中医药在防治骨质疏松方面的优势逐渐显现出来，而太极拳作为中医学的宝贵运动方式之一，已广泛应用于骨质疏松的防治，也获得专家共识并在众多的骨质疏松诊疗指南得到推荐[5-10]。基于此，本研究运用文献计量学方法，对相关文献进行统计整理分析，旨在探索太极拳防治骨质疏松的研究特点及走向，为该领域的进一步发展提供文献信息作为参考，现报告如下。

1 材料和方法

1.1 资料来源

选取中国知网、万方数据库、维普数据库以及PubMed数据库为检索源，检索4个数据库中公开发表的关于太极拳防治骨质疏松的文献。

1.2 检索方法

中文数据库检索策略为：主题：(太极拳/太极)并且主题：(骨质疏松/骨质疏松症/骨量减少/骨量降低/低骨量/骨密度)，精确匹配。PubMed检索策略为：(Tai Chi OR Tai Chi Chuan OR Tai ji OR Taijiquan OR Shadow Boxing) AND (Osteoporosis OR osteoporoses OR osteopenia OR bone loss OR bone density)。截止时间为2020年3月31日。

1.3 纳入标准

阅读文献摘要或原文，确定论文内容包括太极拳防治骨质疏松症或骨量减少的论文；文献涉及临床研究、实验研究、基础理论、综述、Meta分析、护理及名医经验等。

1.4 排除标准

保健、科普类文献。

1.5 分析方法

将文献的题目、作者姓名、发表时间、期刊、文献类型、研究单位、关键词、太极拳类型、结局指标等数据进行归类统计，运用EXCEL 2019进行统计分析。

2 结果

2.1 检索结果

中国知网检索到相关文献163篇，万方数据库中207篇，维普数据库98篇，PubMed数据库中90篇，共计558篇。将初筛文献进行查重，剔除重复及不符合纳入标准的文献后，共获得文献210篇，包括中文文献171篇，英文39篇。

2.2 文献发表年代特征

太极拳防治骨质疏松文献的年代分布如图1所示，1994年至2020年3月31日，共有210篇相关论文发表，2002年开始，论文发表量呈逐年上升趋势，2011年起每年论文发表量稳定在10篇以上，2015年达到一个高潮共发表22篇论文。由图1可以看出，近10年为太极拳防治骨质疏松热点时期，共发表136篇论文，占全部论文量的64.76 %。

图1 太极防治骨质疏松文献逐年分布情况Fig.1 The literature distribution of Tai Chi on the prevention and treatment of osteoporosis by years

2.3 资源类型

在210篇文献中，期刊论文最多为165篇(78.57 %)，其次为学位论文26篇(12.38 %)，会议论文19篇(9.05 %)，表明期刊论文是太极拳防治骨质疏松的主要发表形式。论文类型方面，临床研究类论文最多为143篇(68.10 %)，其次为综述或Meta分析文章59篇(28.1 %)，中医基础理论研究类文章3篇(1.43 %)，表明太极拳防治骨质疏松的研究主要为临床研究及综述、Meta分析文章，基础理论研究等类型文献较少。

2.4 期刊分布

210篇文献分布在115种期刊上，其中包括中文期刊86种、英文期刊29种。从收录论文数量上看，中文排名前10的期刊收录论文达54篇，占论文总数25.71 %(表1)。《中国骨质疏松杂志》收录论文数量最多达11篇，其余期刊载文量量均不超过3篇。英文期刊发文最多的为Archives of Physical Medicine and Rehabilitation和Osteoporosis International，各发文4篇，排名前5的英文期刊见表2。

表1 载文量前10位的中文期刊及收录情况Table 1 Analysis of the top 10 Chinese periodicals

表2 载文量前5位的英文期刊及收录情况Table 2 Analysis of the top 5 English periodicals

2.5 被引情况

171篇中文文献中有118篇被引用，总引用次数为157，被引量前10的文章情况如表3，共被引用517次，占中文文献被引总量的34.48 %。39篇英文论文中有32篇被引用，总引用次数579，引用次数前5的文章被引258次，占英文总引用次数的44.56 %(表4)。

表3 中文论文被引量前10的文章及引用情况Table 3 The citations in the top 10 Chinese articles

表4 英文论文被引量前5的文章及发表情况Table 4 The citations in the top 5 English articles

2.6 发文机构及地域分布

171篇中文论文来自国内高校或医院，发文量前10位的机构如表5所示，共有49篇，占所有中文的28.65 %，其余单位发文均未超过3篇。39篇英文文献发表的国家分布如图2所示，中美两国发文31篇，占所有英文文献的79.49 %。发文作者的专业方向和研究背景包括：骨伤科学、护理学、运动康复、脑病学、整形外科及创伤学、体育科学、病理学、药理学、循证医学、补充和整合医学、预防医学等，说明该领域的研究者涉及众多的专业方向。

表5 中文论文发表量前10位的机构及发表情况Table 5 The top 10 institutions and publications of Chinese papers

图2 英文文献发表国家分布情况Fig.2 The distribution of published English literature in countries

2.7 太极拳类型描述

在太极拳防治骨质疏松文献中，仅有59篇文献明确描述所用太极拳的种类(图5)，国家24式简化太极拳文献最多为39篇，占66.10 %。

图3 太极拳种类使用情况Fig.3 The application of Tai Chi types

2.8 关键词

210篇文献中，关键词出现频次前10位的关键词情况见表6。

表6 高频关键词及出现频次Table 6 High frequency used keywords and the frequency

2.9 结局指标

210篇论文中，涉及结局指标文献共129篇，其中出现的结局指标共35种，出现频次前10位的结局指标情况见表7。

表7 前10位结局指标及频次Table 7 Top 10 outcomes and frequency

3 讨论

3.1 太极拳防治骨质疏松的研究动态

太极拳是我国传统医学指导下的宝贵财富，已广泛用于防治骨关节炎、肌纤维痛、癌症等多种疾病，近年来已有众多高水平研究的报道[11-13]。

从文献发表年代的分布来看，太极拳防治骨质疏松的研究自2000年起也逐年增加。2005年发表达8篇，此后每年发表量均在5篇以上，可能与2004年美国王琛琛教授在英文顶级期刊发表太极对慢病影响的综述研究文章有关[14]。2011年达到13篇，或与2010年新英格兰杂志首次发表太极拳的随机对照试验研究文章有关[15]。2011年至2019年期间，每年论文发表量都在10篇以上，说明太极拳防治骨质疏松已逐渐被重视。

文献类型以期刊论文为主，论文类型以临床试验为主(68.10 %)，同时已发表较多的文献综述或Meta分析文章(28.1 %)，而基础理论研究的文章较少(1.43 %)，提示太极拳在骨质疏松防治方面的深层次理论研究有很大的挖掘空间。从文献语言及分布看，文献以中文文献为主(81.43 %)，中文期刊载文量以《中国骨质疏松杂志》和《中国老年学杂志》名列前茅，两种期刊发文量已占中文所有论文的11.70 %，说明众多研究者倾向将相关研究论文发表在较高影响力的骨质疏松领域专业期刊，这也与前期报告结果相符[16]。

英文文章的分布来源显示，发文最多的国家为中国和美国，此外，韩国、澳大利亚、英国、意大利、波兰、瑞士也均有英文文章发表，说明了太极拳防治骨质疏松研究集中在中美两国，其他国家研究基础还相对薄弱，但是已获得世界关注。研究者涉及众多的专业方向，表明太极拳已引起世界多领域、跨学科的高度关注。

3.2 太极拳防治骨质疏松的结局指标有待进一步探索

通过对关键词的词频统计分析，有利于分析学科的研究热点或研究领域的现状估计[17]。高频关键词为太极拳、骨密度、老年人、女性、中老年人等，可以看出，太极拳防治骨质疏松多为针对老年性骨质疏松及女性骨质疏松研究。

在结局指标的统计中，共涉及35个结局指标，其中骨密度报告最多(81.4 %)，其次为骨代谢指标、平衡能力、肌力、身体成分，剩余指标的报告较为分散，均未达10 %，表明太极拳防治骨质疏松的研究仍缺乏较为规范统一的评价指标。骨密度仍是较为公认的评价指标，而骨代谢指标等也已在骨质疏松的疗效评定中形成共识推荐[5,18]。同时可以发现，在前10位的结局指标中，缺少具有中医药特色的评价指标。2 015发布的《中药新药治疗原发性骨质疏松症临床研究技术指导原则》[19]推荐评价典型的中医症状，也有研究指出中医证候评分可作为中医药防治骨质疏松的次要疗效指标[20]。此外，在最新发表的诊疗指南[5]中也明确表示中医证候量化分级评分作为次要疗效指标。太极拳作为传统医学的宝贵锻炼方式之一，在其疗效评价中，除了选用骨密度、骨代谢指标等进行评价，一方面要重视中医的疗效评价方法，可以采用中医症状或中医证候评分作为评价指标，用多指标或者多维度来评价[21]，另一方面，也要进一步挖掘更能突出太极拳干预特色的评价指标，或可分近期疗效与远期疗效两个系统，从中医角度进行疗效判断或进展判断的研究。太极拳防治骨质疏松研究未来可参考其他疾病的中医疗效评价标准[22]，进一步探讨太极拳防治骨质疏松的评价指标，建立更为明确规范的骨质疏松中医疗效评价标准。

3.3 太极拳防治骨质疏松效果仍待进一步证实

太极拳防治骨质疏松效果显著，众多国内外临床研究和荟萃分析均有报道。多篇Meta分析[23-25]表明，太极拳可以提高股骨颈和椎体的骨密度、缓解疼痛，提高临床有效率并具有很好的安全性。此外，多篇研究[26-28]已证实太极拳可以改善绝经后妇女的骨密度，减缓钙的流失。大量的循证证据表明，太极拳有益于提高骨量、改善症状、增强肌力、降低跌倒，用于防治骨质疏松疗效确切[9]。

太极拳类型以24式太极拳居多，约占各类型的2/3，我国的两版骨质疏松中医药类指南[6-7]均推荐简化24式太极拳而未提及其他类型，可见国家24式简化太极拳较为公认。虽然太极拳在国内的众多指南共识中得到推荐，但在国外的骨质疏松诊疗指南中鲜有推荐，2017年的英国临床防治骨质疏松指南[29]中仅提到太极拳可以减少社区居民摔倒的风险。相比国外指南在其他疾病的太极拳推荐情况，太极拳在骨质疏松领域的公认程度还相对较低，如在最新发表的美国风湿病学会指南[29]中，太极拳已被作为核心措施，强烈推荐用于骨关节炎的防治。这表明太极拳在防治骨质疏松领域仍有较大的研究前景，仍需要更加严格设计、更高质量的临床试验支持。

通过运用文献计量学方法整理分析太极拳防治骨质疏松领域的论文，加深了对该领域发展现状、研究热点等方面的认识。近10年为太极拳防治骨质疏松研究的热点时期，吸引了较多的国内外学者的关注与研究，目前研究集中在中美两国，研究类型以临床研究为主。现代证据表明太极拳可以提高骨密度、改善症状等，防治骨质疏松疗效确切，但结局指标缺乏规范，仍待更深层次的理论挖掘与更高水平的临床证据支持。