失效模式与效应分析对CT 定位肺穿刺活检穿刺成功率及穿刺损伤的影响

王艳敏， 钱伟军

（河南省开封市中心医院 影像科， 河南 开封475000）

CT 定位穿刺活检是肺部病变的常用诊断方式， 操作简单且分辨率高， 可准确定位病灶， 并提供有效的组织学标本以指导临床治疗。 但该检查作为有创操作， 创伤不可避免， 易造成穿刺损伤， 同时受客观及主观因素影响， 会降低穿刺效果［1］。因此， 为提高CT 定位肺穿刺活检穿刺成功率， 减少穿刺损伤，亟需寻求一种有效的干预措施。 失效模式与效应分析 （FMEA）是一种新型前瞻性管理模式， 通过分析潜在失效模式， 利于实施针对性防治措施， 在临床风险管理中应用效果较好［2］。 鉴于此， 本研究旨在探讨FMEA 对CT 定位肺穿刺活检穿刺成功率及穿刺损伤的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018 年2 月至2020 年2 月于我院行CT 定位肺穿刺活检的1 600 例患者的临床资料， 分为观察组和对照组各800 例。 观察组男560 例， 女240 例； 年龄20 ～76 岁， 平均年龄 （45.26 ± 5.33） 岁。 对照组男536 例， 女264例； 年龄22 ～78 岁， 平均年龄 （45.81 ± 5.67） 岁。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①实施CT 定位肺穿刺活检； ②有正常认知、 书写能力； ③临床及随访资料完整； ④无严重精神系统疾病。 排除标准： ①不能配合检查； ②存在严重心脑血管疾病； ③存在呼吸衰竭不能平卧、 心律失常、 心力衰竭。

1.3 方法对照组采用常规管理。 术前常规检查， 监测生命体征， 准备设备与急救药物； 术中辅助患者体位摆放， 指导其正确屏气， 并辅助医生胸膜穿刺； 术后嘱咐患者减少活动， 尽量让患者卧床休息， 并给予相应并发症护理。 观察组采用FMEA管理， 具体措施如下： ①建立管理组： 由熟悉肺穿刺活检工作、 工作时间＞5 年、 学历本科及以上的人员组成FMEA 管理组， 包括9 名护士及1 名护士长， 接受FMEA 知识培训。 ②确定流程： 通过小组讨论总结CT 定位肺穿刺活检流程， 包括入院、 常规检查、 术前准备、 行CT 定位穿刺活检、 护理、 出院。③失效模式分析： 采用头脑风暴分析CT 定位肺穿刺活检的失效因素， 失效模式危机值 （RPN） ＝严重程度× 不易侦测度×失效模式发生频率［3］， RPN≥125 分提示需采取相关措施干预该失效模式， 确定风险因素包括术前屏气训练不充分、 未及时巡视病情、 术后24 h 卧床休息欠佳等。 ④改进措施： 术前通过视频、 图片等方式向患者讲解CT 定位肺穿刺活检的重要性及必要性， 以提高穿刺依从性， 采用一对一指导方式， 反复多次训练患者屏气， 帮助其掌握正确屏气技巧， 满足手术体位需求； 向患者详细讲解术后可能存在的并发症及绝对卧床的重要性， 指导其练习床上大小便、 睡硬板床， 做好术前思想准备；加强围术期巡视， 关注患者主诉， 注意胸痛、 咳血等情况， 及时给予吸氧或药物干预， 并维持呼吸道通畅， 保持侧卧位以防窒息， 必要时停止穿刺。

1.4 观察指标①比较两组的CT 定位肺穿刺活检穿刺成功率。②统计两组的出血、 气胸、 胸膜刺激征等穿刺损伤发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0 统计软件处理数据。 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 定位肺穿刺活检穿刺情况观察组1 次穿刺成功率为94.13%， 高于对照组的91.38% （P ＜0.05）； 观察组2 次穿刺成功率为5.88%， 与对照组的7.88%比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 观察组3 次穿刺成功率为0.00%， 低于对照组的0.75%（P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的CT 定位肺穿刺活检穿刺情况比较 ［n （%）］

2.2 穿刺损伤发生情况观察组出血、 气胸、 胸膜刺激征发生率 分 别 为50.75%、 10.25%、 1.38%， 低 于 对 照 组 的60.38%、14.38%、 3.13% （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的穿刺损伤发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

目前， 临床常采用CT 定位穿刺活检诊断及鉴别肺部疾病，该方式定位准确度较高， 风险性较小， 可为临床诊疗提供准确、 及时的组织学依据， 但其作为有创性检查， 在穿刺操作过程中易因患者配合较差、 处理不当等对机体组织造成损伤， 不仅影响穿刺成功率， 严重者会引发胸膜刺激征、 气胸、 出血等并发症［4－5］， 故采取有效的干预措施尤为重要。

FMEA 属于风险评估工具， 具有前瞻性， 在护理风险管理中应用的普遍性及实用性较高， 其通过预先分析潜在的失效因素， 查找护理流程中存在的问题， 并及时改进护理措施， 以降低护理风险， 最终达到持续质量改进的目的［6－7］。 本研究结果显示， 与对照组相比， 观察组1 次穿刺成功率较高， 出血、 气胸、 胸膜刺激征发生率较低， 表明在CT 定位肺穿刺活检中应用FMEA 管理， 可有效提高穿刺成功率， 减少穿刺损伤。 分析原因在于： 通过成立FMEA 管理组， 有助于发挥团队的智慧及力量， 在对护理潜在风险达到一致结论后， 可不断改进护理管理方案， 同时利于护理人员意识到自身护理工作的不足， 进而树立护理责任感， 注重专科知识学习， 提高护理技能， 为患者提供优质、 高效的护理服务。 RPN 值是FMEA 管理的核心内容， 其通过对CT 定位肺穿刺活检失效因素分析， 发现术前屏气训练不充分、 未及时巡视病情、 术后24 h 卧床休息欠佳等是主要的失效因素， 并依据风险因素改进管理方案。 一方面， 术前多样化的知识讲解可帮助患者认识到CT 定位肺穿刺活检的重要性， 进而提高其主观能动性与依从性， 促使其积极、 主动地参与屏气训练， 并在术中配合各项操作， 利于提高穿刺成功率， 减少并发症； 另一方面， 加强围术期巡视有助于及时发现患者不适， 并采取相应的干预措施， 可减少并发症， 增加手术安全性， 提高患者身心舒适度， 改善就医体验。

综上所述， 在CT 定位肺穿刺活检中应用FMEA， 可有效提高穿刺成功率， 减少穿刺损伤， 利于提高护理质量。