集束化护理预防白血病患儿PICC 并发症的效果分析

房芳

（郑州大学附属儿童医院／河南省儿童医院／郑州儿童医院 血液肿瘤科， 河南 郑州450018）

目前， PICC 广泛应用于白血病化疗中， 其具有操作方便、预防药物刺激等优势， 可有效减轻患儿治疗过程中的痛苦， 但仍存在静脉炎、 导管脱出等并发症情况［1－2］。 为有效解决此类问题， 临床进行了较多的探索与研究。 研究［3－4］表明， 集束化护理在有效减少PICC 相关并发症方面效果显著。 鉴于此， 本研究探讨集束化护理预防白血病患儿PICC 并发症的效果， 以期为临床提供更多参考依据， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2020 年1 月我院收治的白血病PICC患儿80 例， 根据护理方法不同分为对照组 （n ＝38） 与观察组（n ＝42）。 对照组男18 例， 女20 例； 年龄2 ～11 岁， 平均年龄 （6.37 ± 3.10） 岁； 体重13 ～39 kg， 平 均体重 （26.81 ±3.26） kg； 病程6 ～48 个月， 平均病程 （27.10 ± 4.56） 个月。观察组男20 例， 女22 例； 年龄1 ～12 岁， 平均年龄 （6.28 ±3.09） 岁； 体重12 ～40 kg， 平均体重 （26.74 ± 3.15） kg； 病程5 ～49 个月， 平均病程 （27.22 ± 4.48） 个月。 两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会批准 ［2018 年审 （132） 号）］ 通过。

1.2 入选标准

纳入标准： ①经临床诊断、 胸部X 线、 血常规等检查确诊为白血病； ②具有静脉化疗指征； ③无意识丧失、 休克等临床体征； ④患儿家属均知晓本研究， 且与本院签署相关知情同意书。 排除标准： ①精神状态异常、 无法配合治疗； ②严重基础疾病， 如脑、 肺、 肾等重要器官存在功能性病变； ③有静脉炎病史； ④全身感染性疾病。

1.3 方法

对照组采用常规护理， 包括对患儿家属进行集中健康教育， 介绍整个PICC 置管流程、 操作事项及注意事项等， 并定时检查患儿置管情况， 监测其生命体征， 如有异常， 及时通知医生进行处理。 观察组在对照组基础上采用集束化护理， 具体措施如下： ①置管前护理。 置管前护理人员需遵循六项无菌操作， 对穿刺空间进行消毒， 保持良好的穿刺环境， 并对患儿穿刺过程中所用到的酒精、 导管等物品做到现开现用。 ②置管中护理。 患儿置管选取遵循贵要静脉、 肘静脉、 颈外静脉的顺序， 护理人员在整个置管过程中均严格遵循无菌操作， 并及时对患儿做好保暖措施。 ③置管后护理。 置管成功后， 在后期维护过程中需定时对导管进行消毒， 并检查导管长度， 观察是否有移位、 脱出等情况发生。 必要时需对患儿进行局部热敷， 能够有效缓解置管对患儿皮肤的损伤。 同时在去除旧透明胶布过程中， 动作需保持缓慢， 采用按揉的方式缓慢撕除。

1.4 评价指标

①统计两组患儿PICC 并发症发生情况， 包括感染 （局部感染主要表现为穿刺部位出现红肿、 热痛等， 全身感染表现为无征兆的发热）、 静脉炎 （出现穿刺点疼痛、 红肿等情况， 且存在硬条状结节）、 皮肤过敏 （主要表现为穿刺点周围皮肤红肿、 瘙痒、 皮疹等）、 导管脱落等。 ②采用本院自制调查问卷评估两组患儿家属的护理满意度， 该量表克伦巴赫系数为0.710， 分半信度为0.684， 调查问卷回收率为100%， 总分0 ～100 分， 其中90 ～100 分为十分满意， 75 ～89 分为满意， 60 ～74 分为一般， 0 ～59 分为不满意。 护理满意度＝（十分满意例数＋满意例数＋一般例数） ／总例数× 100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 PICC 并发症发生情况

观察组PICC 并发症发生率为4.76%， 低于对照组的23.68% （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组患儿PICC 并发症发生情况比较 ［n （%）］

2.2 患儿家属护理满意度

观察组患儿家属护理满意度为97.62%， 高于对照组的78.95% （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组患儿家属护理满意度比较 ［n （%）］

3 讨论

PICC 是临床上一种新型置管方式， 主要经患者外周静脉进行穿刺， 并沿着静脉走向置入导管， 是长时间输液及输入具有一定刺激药物的重要静脉通路。 该置管方式具有安全性高、 创伤小、 置管保留时间长等优点， 被广泛应用于小儿白血病化疗治疗中， 可有效减少反复穿刺给患儿带来的痛苦［5－6］。 但白血病患儿因其血小板、 血红蛋白含量较低， 且机体免疫力较差，PICC 常常存在感染、 渗血等情况。 为提升置管效果， 有效改善患儿病痛， 临床亟需寻找一种优质、 高效的护理方式。

常规护理虽然具有一定效果， 但方案过于简单， 且未做系统性规划， 对每例患儿实施同一护理方案， 缺乏目的性与针对性， 且未对PICC 并发症采取良好的预防措施， 目前已无法满足白血病PICC 患儿的需求。 集束化护理是一种预见性的护理理念， 结合临床经验对患儿在PICC 过程中可能存在的并发症予以评估， 实施相应的护理方案， 合理利用医疗资源， 有利于增加对各类不良事件的识别， 减少PICC 并发症［7－8］。 本研究结果显示， 观察组PICC 并发症发生率为4.76%， 低于对照组的23.68% （P ＜0.05）， 表明白血病PICC 患儿采用集束化护理可有效降低PICC 不良事件的发生。 分析原因在于集束化护理以患儿为中心， 为患儿提供更为全面细致的护理， 并在整个护理过程中严格确保护理人员的无菌操作， 可有效避免因护理人员自身消毒不彻底而导致的感染， 有利于降低感染发生率。 同时，该护理模式通过定时检查患儿置管情况， 并辅以热敷等手段，可有效缓解置管给患儿带来的疼痛。 本研究结果亦显示， 观察组患儿家属护理满意度为97.62%， 高于对照组的78.95% （P ＜0.05）， 表明集束化护理在白血病PICC 患儿中的应用效果较好，能够有效提高患儿家属对护理工作的满意度。

综上所述， 集束化护理可有效降低白血病患儿PICC 感染、静脉炎、 皮肤过敏等并发症发生率， 患儿家属的护理满意度较高， 值得临床推广应用。