护理质量控制路径对消毒供应中心器械清洗达标率及感染发生率的影响

孟禅

（河南省肿瘤医院／郑州大学附属肿瘤医院 消毒供应中心， 河南 郑州450008）

消毒供应中心为院内感染重要科室之一， 其工作内容主要包括物品回收清洗消毒、 包装、 灭菌发放等， 是医疗质量的关键， 也是控制、 预防院内感染的重要环节［1］。 消毒供应中心的工作质量控制与院内发生感染有直接关系， 影响患者生命安全。 目前， 部分医院已加强消毒供应中心工作管理。 研究［2－3］表明， 有效控制器械清洗质量有助于减少院内感染。 基于此，本研究旨在探讨护理质量控制路径对消毒供应中心器械清洗达标率及感染发生率的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2018 年1 月至2019 年1 月我院消毒供应中心接受常规管理控制的265 件医疗器械作为对照组， 将2019年2 月至2020 年2 月我院消毒供应中心接受护理质量控制路径的265 件医疗器械作为观察组。 医疗器械种类主要包括诊疗器械、 手术器械、 动力工具、 外来器械、 腔镜、 手术超声刀、精密器械等。

1.2 方法对照组接受常规管理控制， 根据消毒供应中心工作流程及职责和要求， 开展护理工作。 观察组采用护理质量控制路径管理： ①成立护理质量小组： 以讨论或讲座形式定期对组内成员开展培训， 以提高其思想意识， 进而提升对器械控制质量及防控感染的意识， 熟练医疗器械规范清洗流程， 做好消毒隔离。 ②完善管理制定： 根据消毒中心现阶段工作情况， 对现阶段制度进行调整和完善， 要求工作人员工作过程中严格执行消毒隔离； 制定科学的监督管理制度， 保障工作人员在相关工作过程中有据可依， 目的是保障各科灭菌相关物品在此过程中不被污染； 将制度完成情况与工作人员奖金、 工资等挂钩， 并制定奖惩制度， 以此提升工作人员积极性及制度完成效果。 ③加强监测： 做好消毒中心工作人员工作具体完成情况的记录和监测， 能够追溯问题根源， 并加以改进， 为研究工作进一步提供有效依据， 便于解决问题。

1.3 评价指标对比两组器械清洗达标率、 感染发生率及质量控制效果。 ①器械清洗达标率： 应用目测法 （8 倍镜裸视） 及ATP 生物荧光检测仪判定器械清洗是否达标： 清洗结束后， 观察医疗器械， 表面及各种关节和齿牙处光洁如新， 无血渍、 水渍及污渍， 且ATP 荧光检测RLU 值＜2 000， 则判定为达标；表面肉眼可见污痕， 或ATP 检测值＞2 000， 则判定为未达标。②感染发生率： 记录两组医疗器械使用时发生的院内脑部感染、 伤口感染、 血流相关性感染、 骨与软组织感染、 导管相关性感染等情况。 ③质量控制效果： 应用我院自制调查问卷评估管理实施前后消毒供应中心的质量控制效果， 包括清洗质量、环境管理、 器械拆装、 包装质量、 消毒灭菌质量五个方面， 每项分值0 ～100 分， 分值越高表示质量控制越好。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0 统计软件进行数据处理。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以百分比表示， 采用χ2检验；P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 器械清洗达标率观察组器械清洗达标率为98.87%， 高于对照组的89.06% （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的器械清洗达标率比较 ［n （%）］

2.2 感染发生率观察组感染总发生率为4.15%， 低于对照组的8.68% （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的感染发生率比较 ［n （%）］

2.3 质量控制效果实施前， 两组的清洗质量、 环境管理、 器械拆装、 包装质量、 消毒灭菌质量评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05）； 实施后， 观察组清洗质量、 环境管理、 器械拆装、包装质量、 消毒灭菌质量评分高于对照组 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组废人质量控制效果比较 （ ± s， 分）

表3 两组废人质量控制效果比较 （ ± s， 分）

注： 与该组实施前比较， *P ＜0.05。

时间 组别 n 清洗质量 环境管理 器械拆装 包装质量 消毒灭菌质量实施前 观察组 265 78.24±3.21 80.09±3.30 77.57±3.18 77.01±3.02 75.69±3.43对照组 265 78.39±3.14 80.16±3.27 77.64±3.22 76.81±2.91 75.71±3.38 t 0.544 0.245 0.252 0.776 0.068 P 0.587 0.806 0.801 0.438 0.946实施后 观察组 265 87.35±2.18* 88.75±2.18* 88.13±2.26* 89.46±2.31* 89.67±2.54*对照组 265 79.38±2.34* 81.54±2.39* 79.45±2.12* 78.54±2.25* 77.61±2.63*t 40.568 36.283 45.600 55.126 53.694 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

消毒供应中心是医院的 “心脏”， 是承担各科室所有重复使用器械、 器具和物品清洗、 消毒、 灭菌以及无菌物品供应的重要部门之一。 随着现代医疗技术的不断革新， 虽然多数医疗器械已更换为一次性使用器械， 但仍有大量器械在有创治疗中需要重复清洗使用， 因此对于处理回收医疗器械的清洗十分关键［4］。 彻底清洗消毒能够将附着于器械表面生物负荷清洗干净， 有效降低因微生物引起的全院性感染， 且若供应物品未完善， 对诊断与治疗也会造成一定影响［5－6］。 因此， 做好消毒供应中心工作十分重要， 也是医院工作不能或缺的组成部分。

本研究结果显示， 观察组器械清洗达标率为98.87%， 高于对照组的89.06% （P ＜0.05）； 观察组感染总发生率为4.15%，低于对照组的8.68% （P ＜0.05）； 观察组实施后的清洗质量、环境管理、 器械拆装、 包装质量、 消毒灭菌质量评分均高于对照组 （P ＜0.05）， 表明消毒供应中心采用护理质量控制路径能够提升质量控制效果， 降低院内感染率。 分析其原因在于， 护理质量控制路径在实施中对工作人员进行统一培训， 提升工作人员专业技术的同时加强其风险意识， 有效避免了因工作失误造成对患者及医院不良影响的风险； 通过不断强化消毒中心管理制度及加强感染控制， 与医院现阶段制度相结合， 制定出更加完善的规章制度， 明确工作人员责任与职责， 并与个人利益结合， 制定奖惩制度， 以此提升工作人员的积极性， 提高制度实施效果［7］。 另外， 采用标准化、 规范化制度加以管理， 并实施监督， 能够保障工作人员严格遵守制度并完成工作。 因此，实施护理质量控制路径， 工作分配合理， 职责分明， 为消毒供应质量带来保障， 进而可提高医疗器械清洗质量， 有效预防院内感染发生［8］， 既提升了工作人员的工作质量， 又保障了医院管理水平。

综上所述， 针对消毒供应中心实施护理质量控制路径， 能够有效提高器械清洗质量， 预防感染发生。