基于PG-SGA的个体化营养干预在非小细胞肺癌化疗患者中的应用

魏彧潼，杨梦月

(河南省人民医院 肿瘤内科二病区，河南 郑州 450003)

非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)属于肺癌常见类型，多数患者就诊时已发展至晚期，需采用化疗措施缓解病情[1]。但临床研究发现，化疗药物多存在一定程度的毒副反应，可破坏机体免疫功能，损伤胃肠道，进而对患者营养状态造成不良影响，降低化疗效果[2]。科学合理的营养支持是提升患者免疫功能及营养状态、改善生活质量的有效手段，但存在一定的个体差异，采取个体化营养方案十分必要。患者主观整体评估量表(patient-generated subjective global assessment，PG-SGA)可有效评估患者营养状态及存在的营养风险，进而为其制定个体化营养干预方案[3]。本研究选取2017年11月至2019年10月河南省人民医院收治的60例NSCLC化疗患者作为研究对象，分组研究基于PG-SGA的个体化营养干预在NSCLC化疗患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年11月至2019年10月河南省人民医院收治的60例NSCLC化疗患者作为研究对象，按照入院时间将2017年11月至2018年10月收治的28例患者纳入对照组，将2018年11月至2019年10月收治的32例患者纳入观察组。对照组：男17例，女11例；年龄49～73岁，平均(61.58±5.41)岁；病理分期为Ⅱ期5例，Ⅲ期16例，Ⅳ期7例。观察组：男19例，女13例；年龄46～72岁，平均(60.77±5.32)岁；病理分期为Ⅱ期5例，Ⅲ期17例，Ⅳ期10例。两组患者性别、年龄、病理分期比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经河南省人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经胸部X线、病理组织检查等确诊；②预计生存期6个月以上。(2)排除标准：①严重营养不良；②血液系统疾病；③合并短肠综合征、肠梗阻等影响营养干预的疾病；④肝、肾功能异常；⑤交流障碍；⑥精神疾病；⑦无法有效配合护理干预。

1.3 护理方法两组患者均接受培美曲塞联合卡铂化疗方案，以21 d为1个化疗周期；发放化疗及饮食营养知识手册，指导患者认真学习手册内容；患者出现恶心呕吐、食欲下降等症状时遵医嘱采用对应药物处理。对照组接受常规营养干预：以5阶梯方式实施营养干预，第1阶梯为饮食联合营养教育，第2阶梯为饮食联合口服营养补充，第3阶梯为口服或管饲完全肠内营养，第4阶梯为部分肠内联合部分肠外营养，第5阶梯为完全肠外营养。观察组接受基于PG-SGA的个体化营养干预。(1)营养干预小组：由护士长及 5名高年资责任护士组成营养干预小组，由护士长对小组成员进行NSCLC化疗患者营养知识培训；护士长负责个体化营养方案的制定，责任护士负责营养干预日常实施及反馈。(2)PG-SGA量表评估：入院当日进行PG-SGA量表评估，活动及功能、体质量、膳食摄入得分总和记为A评分，体格检查记为B评分，代谢应激状态记为C评分，疾病年龄记为D评分，根据PG-SGA评分将患者分为营养良好、中度营养不良、重度营养不良3个等级。(3)个体化营养方案：根据PG-SGA评分情况及患者体质量水平与患者及其家属沟通制定个体化营养方案，保证每日能量所需(即碳水化合物55%、脂肪30%、蛋白质15%)。(4)营养方案实施：责任护士按照对每位患者所制定的方案进行营养指导，对营养良好患者每周采用PG-SGA量表复评1次，中度营养不良患者同时结合实验室指标及临床症状复评，复评效果不佳时及时调整膳食种类、量及进餐次数，对重度营养不良患者直接采用肠内营养支持。两组营养干预均维持4个化疗周期。

1.4 观察指标

1.4.1营养状态 采集患者干预前后晨起空腹外周静脉血约3 mL，采用全自动生化分析仪(贝克曼库尔特，AU5800)测定血清总蛋白(total protein，TP)、血红蛋白(hemoglobin，Hb)水平。

1.4.2生活质量 采用生活质量核心量表(quality of life core questionnaire，QLQ-C30)评估患者干预前后生活质量，总分28～112分，评分越高，生活质量越差。

1.4.3化疗耐受性 采用美国东部肿瘤协作组制定的活动状态评分表评估患者干预前后化疗耐受性，总分0～5分，其中0～1分表示化疗耐受性良好，化疗耐受率等于化疗耐受性良好例数除以总例数。

1.4.4毒副反应 统计患者化疗期间营养不良、血小板减少、胃肠道不适、贫血等毒副反应发生情况。

2 结果

2.1 营养状态、生活质量干预前，两组TP、Hb水平、QLQ-C30评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组TP、Hb水平均高于对照组，QLQ-C30评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后营养状态、生活质量比较

2.2 化疗耐受率对照组18例化疗耐受性良好，观察组29例化疗耐受性良好，观察组化疗耐受率[90.63%(29/32)]较对照组[64.29%(18/28)]高(χ2=6.104，P=0.014)。

2.3 化疗期间毒副反应观察组营养不良、血小板减少、胃肠道不适、贫血发生率均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组化疗期间毒副反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

NSCLC化疗患者营养不良易造成机体蛋白耗竭，进而对机体正常生理功能造成影响，使免疫功能减弱，降低患者化疗耐受性，影响化疗效果及患者生活质量[4]。采取有效营养干预改善患者营养状态，提升其化疗耐受性是护理学科研究的重点课题。

癌症患者常规营养干预多采用5阶梯营养干预方式，可在一定程度上改善患者营养状态，但易忽略患者间个体差异性，缺乏准确全面的营养评估，进而造成较大误差[5]。PG-SGA评分导向的个体化营养干预将营养评估作为干预的首要步骤，通过PG-SGA量表对患者身体功能、摄食情况等进行全方面客观评价，可准确反映患者个体身体情况及主观感受，进而根据其具体情况量化每日所需营养，制定个体化营养干预方案，以达到改善营养状况的目的[6-7]。本研究结果显示，干预后观察组TP、Hb水平均高于对照组，QLQ-C30评分低于对照组，化疗耐受率高于对照组，说明基于PG-SGA的个体化营养干预在NSCLC化疗患者中的应用效果显著，可有效提高患者营养水平，增强其化疗耐受性，进而提升生活质量。采用PG-SGA量表进行营养评估，在营养状况、主观感受等多方面制定个体化营养方案，具有科学性及合理性，可充分满足患者各方面需求，进而提高其干预积极性和配合度，增强干预效果，进而有效提升患者化疗耐受性及生活质量。此外，加强营养干预也是改善癌症患者免疫状态、减轻化疗毒副反应、维持良好化疗效果的关键[8]。本研究结果显示，化疗期间观察组营养不良、血小板减少、胃肠道不适、贫血发生率均低于对照组，由此可见，基于PG-SGA的个体化营养干预可有效降低NSCLC患者化疗期间毒副反应发生率。其原因在于，PG-SGA可从摄食、机体功能、活动等全方位综合反映患者身体情况及主观感受，进而采取个体化营养方案改善其营养状态，提高机体免疫功能，减少化疗期间毒副反应。

综上可知，基于PG-SGA的个体化营养干预在改善NSCLC化疗患者营养水平、提高化疗耐受性、降低化疗期间不良反应及提高生活质量方面均有显著作用，值得临床参考应用。