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胆囊结石伴慢性胆囊炎患者术后发生胃食管反流的影响因素

2021-04-16李舒明何宇李勇

河南医学研究 2021年7期
关键词:平卧反流过量

李舒明,何宇,李勇

(信阳市第四人民医院 普外科,河南 信阳 464000)

胆囊结石主要由胆囊内胆汁化合物形成,发病率较高,且并发症较多,而慢性胆囊炎(chronic cholecystitis,CC)是其中较为常见的并发症,主要因胆汁反复刺激胆囊黏膜上皮组织,导致其纤维化,如不及时控制,极易引发胆囊穿孔、急性腹膜炎等[1]。胆囊切除术是目前治疗最有效的方案,虽具有较好的临床效果,但手术会对机体消化道功能造成一定影响,极易导致胃食管反流,引起不同程度的胸痛、反酸等,如不及时治疗,易引发食管出血、溃疡,不利于术后康复[2]。本研究选取2019年2月至2020年4月信阳市第四人民医院收治的83例胆囊结石伴CC患者作为研究对象,探讨胆囊结石伴CC患者术后发生胃食管反流的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月至2020年4月信阳市第四人民医院收治的83例胆囊结石伴CC患者作为研究对象。其中男36例,女47例;年龄38~64岁,平均(51.52±3.87)岁;体质量指数(body mass index,BMI)18.3~27.5 kg·m-2,平均(22.92±1.42)kg·m-2。本研究经信阳市第四人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准:①符合胆囊结石、CC诊断标准[3];②接受胆囊切除术治疗;③近3个月内未出现胃食管反流症状。(2)排除标准:①合并严重心脑血管疾病;②既往存在食管、胃、胆手术史;③合并精神性疾病;④合并凝血功能障碍。

1.3 研究方法统计83例患者术后胃食管反流发生情况,根据其是否发生胃食管反流情况分为发生组和未发生组。收集83例胆囊结石伴CC患者临床资料,包括年龄、性别、BMI、吸烟、饮酒、胃溃疡史、饮食过量、负面情绪、餐后平卧等情况。其中采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[4]评估患者负面情绪,得分≥50分为焦虑。

1.4 分组标准根据患者术后胃食管反流发生情况分为发生组和未发生组。胃食管反流:内镜检查表现为食管黏膜破损,并联合食管24 h pH值确诊。

2 结果

2.1 胃食管反流情况83例胆囊结石伴CC患者术后发生胃食管反流22例,占26.51 %,将其纳入发生组;未发生胃食管反流61例,占73.49%,将其纳入未发生组。

2.2 单因素分析单因素分析结果显示,胆囊结石伴CC患者术后发生胃食管反流与年龄、性别、BMI、饮酒、胃溃疡史无关(P>0.05),与吸烟、饮食过量、负面情绪、餐后平卧有关(P<0.05)。见表1。

2.3 多因素logistic回归分析以胆囊结石伴CC患者术后胃食管反流发生情况为因变量,发生赋值为1,未发生赋值为0,以吸烟、饮食过量、负面情绪、餐后平卧为自变量。见表2。多因素logistic回归分析结果显示,吸烟、饮食过量、负面情绪、餐后平卧均是胆囊结石伴CC患者术后发生胃食管反流的影响因素(OR>1,P<0.05)。见表3。

表3 胆囊结石伴CC患者术后发生胃食管反流影响 因素的多因素logistic回归分析

3 讨论

胆囊结石主要指发生于胆道系统的结石性疾病,临床研究表明,该病与遗传、肥胖、感染、血脂异常等因素有关,如不及时治疗,极易引发胆囊炎症,严重者可导致胆囊穿孔[5]。CC是胆囊结石最常见的并发症,极易反复发作,给患者身心健康带来极大的影响。手术切除是目前治疗该病最有效的方案,可有效避免疾病复发,预后效果较好。但手术极易引起消化功能紊乱,导致患者出现吞咽障碍、胃灼热等并发症,严重影响预后效果,故临床需对其影响因素进行分析,以给予针对性干预[6]。

本研究结果显示,83例胆囊结石伴CC患者术后发生胃食管反流22例,占26.51%,可见其发生率较高。经单因素与多因素logistic回归分析显示,吸烟、饮食过量、负面情绪、餐后平卧均是胆囊结石伴CC患者术后发生胃食管反流的影响因素。有研究指出,负面情绪可促使胃液分泌,增加胃酸、胃蛋白量,从而对胃肠道快速蠕动起到促进作用,激活内分泌系统,导致血液中皮质激素水平不断提高,肝循环血量减少,同时对下丘脑功能造成损伤,引起胃液分泌异常,最终导致胃食管结构及功能发生变化[7],故临床需对患者进行适当的心理干预,以减轻其心理负担,降低其负面情绪,避免影响预后。烟草中含有大量尼古丁,而尼古丁会增加食管内环境酸性,延长酸清除时间,故吸烟可促进切口炎症介质的产生及传递,对胃食管交接处肌肉的收缩能力造成影响;吸烟会刺激气管,引发干呕、咳嗽等症状,明显使胃食管反流发生率升高[8]。故针对该情况,医护人员应对患者进行健康宣教,详细告知其切除术注意事项及不良反应处理方法,分析吸烟对预后的影响,并讲解胃食管反流的危害性,引起患者重视。餐后即刻平卧可导致食管与胃连接区域低于胃体,而胃内容物增加后可使其呈高反流倾向,导致酸清除率较低,致使大量胃酸淤积,引起病理性胃食管反流[9]。饮食过量可增加胃内容物,导致胃容积增加,提高胆源性胰腺炎发生率,从而导致食管下段括约肌出现自发性松弛现象,致使交感神经、迷走神经及胃肠激素出现异常情况,促使胃酸、消化酶大量分泌,引起术后病理性胃食管反流现象[10]。因此,针对此情况,临床应根据患者实际情况给予饮食干预,嘱咐其养成良好的生活习惯,制定饮食计划,以少食多餐为原则进食,避免暴饮暴食,同时确保机体所需营养的摄入。

综上所述,胆囊结石伴CC患者术后胃食管反流发生率较高,受多种因素影响,包括吸烟、饮食过量、负面情绪、餐后平卧等,临床需给予针对性干预,以促进预后。

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