胆囊结石伴慢性胆囊炎患者术后发生胃食管反流的影响因素

李舒明，何宇，李勇

(信阳市第四人民医院 普外科，河南 信阳 464000)

胆囊结石主要由胆囊内胆汁化合物形成，发病率较高，且并发症较多，而慢性胆囊炎(chronic cholecystitis，CC)是其中较为常见的并发症，主要因胆汁反复刺激胆囊黏膜上皮组织，导致其纤维化，如不及时控制，极易引发胆囊穿孔、急性腹膜炎等[1]。胆囊切除术是目前治疗最有效的方案，虽具有较好的临床效果，但手术会对机体消化道功能造成一定影响，极易导致胃食管反流，引起不同程度的胸痛、反酸等，如不及时治疗，易引发食管出血、溃疡，不利于术后康复[2]。本研究选取2019年2月至2020年4月信阳市第四人民医院收治的83例胆囊结石伴CC患者作为研究对象，探讨胆囊结石伴CC患者术后发生胃食管反流的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月至2020年4月信阳市第四人民医院收治的83例胆囊结石伴CC患者作为研究对象。其中男36例，女47例；年龄38～64岁，平均(51.52±3.87)岁；体质量指数(body mass index，BMI)18.3～27.5 kg·m-2，平均(22.92±1.42)kg·m-2。本研究经信阳市第四人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合胆囊结石、CC诊断标准[3]；②接受胆囊切除术治疗；③近3个月内未出现胃食管反流症状。(2)排除标准：①合并严重心脑血管疾病；②既往存在食管、胃、胆手术史；③合并精神性疾病；④合并凝血功能障碍。

1.3 研究方法统计83例患者术后胃食管反流发生情况，根据其是否发生胃食管反流情况分为发生组和未发生组。收集83例胆囊结石伴CC患者临床资料，包括年龄、性别、BMI、吸烟、饮酒、胃溃疡史、饮食过量、负面情绪、餐后平卧等情况。其中采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[4]评估患者负面情绪，得分≥50分为焦虑。

1.4 分组标准根据患者术后胃食管反流发生情况分为发生组和未发生组。胃食管反流：内镜检查表现为食管黏膜破损，并联合食管24 h pH值确诊。

2 结果

2.1 胃食管反流情况83例胆囊结石伴CC患者术后发生胃食管反流22例，占26.51 %，将其纳入发生组；未发生胃食管反流61例，占73.49%，将其纳入未发生组。

2.2 单因素分析单因素分析结果显示，胆囊结石伴CC患者术后发生胃食管反流与年龄、性别、BMI、饮酒、胃溃疡史无关(P>0.05)，与吸烟、饮食过量、负面情绪、餐后平卧有关(P<0.05)。见表1。

2.3 多因素logistic回归分析以胆囊结石伴CC患者术后胃食管反流发生情况为因变量，发生赋值为1，未发生赋值为0，以吸烟、饮食过量、负面情绪、餐后平卧为自变量。见表2。多因素logistic回归分析结果显示，吸烟、饮食过量、负面情绪、餐后平卧均是胆囊结石伴CC患者术后发生胃食管反流的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表3 胆囊结石伴CC患者术后发生胃食管反流影响 因素的多因素logistic回归分析

3 讨论

胆囊结石主要指发生于胆道系统的结石性疾病，临床研究表明，该病与遗传、肥胖、感染、血脂异常等因素有关，如不及时治疗，极易引发胆囊炎症，严重者可导致胆囊穿孔[5]。CC是胆囊结石最常见的并发症，极易反复发作，给患者身心健康带来极大的影响。手术切除是目前治疗该病最有效的方案，可有效避免疾病复发，预后效果较好。但手术极易引起消化功能紊乱，导致患者出现吞咽障碍、胃灼热等并发症，严重影响预后效果，故临床需对其影响因素进行分析，以给予针对性干预[6]。

本研究结果显示，83例胆囊结石伴CC患者术后发生胃食管反流22例，占26.51%，可见其发生率较高。经单因素与多因素logistic回归分析显示，吸烟、饮食过量、负面情绪、餐后平卧均是胆囊结石伴CC患者术后发生胃食管反流的影响因素。有研究指出，负面情绪可促使胃液分泌，增加胃酸、胃蛋白量，从而对胃肠道快速蠕动起到促进作用，激活内分泌系统，导致血液中皮质激素水平不断提高，肝循环血量减少，同时对下丘脑功能造成损伤，引起胃液分泌异常，最终导致胃食管结构及功能发生变化[7]，故临床需对患者进行适当的心理干预，以减轻其心理负担，降低其负面情绪，避免影响预后。烟草中含有大量尼古丁，而尼古丁会增加食管内环境酸性，延长酸清除时间，故吸烟可促进切口炎症介质的产生及传递，对胃食管交接处肌肉的收缩能力造成影响；吸烟会刺激气管，引发干呕、咳嗽等症状，明显使胃食管反流发生率升高[8]。故针对该情况，医护人员应对患者进行健康宣教，详细告知其切除术注意事项及不良反应处理方法，分析吸烟对预后的影响，并讲解胃食管反流的危害性，引起患者重视。餐后即刻平卧可导致食管与胃连接区域低于胃体，而胃内容物增加后可使其呈高反流倾向，导致酸清除率较低，致使大量胃酸淤积，引起病理性胃食管反流[9]。饮食过量可增加胃内容物，导致胃容积增加，提高胆源性胰腺炎发生率，从而导致食管下段括约肌出现自发性松弛现象，致使交感神经、迷走神经及胃肠激素出现异常情况，促使胃酸、消化酶大量分泌，引起术后病理性胃食管反流现象[10]。因此，针对此情况，临床应根据患者实际情况给予饮食干预，嘱咐其养成良好的生活习惯，制定饮食计划，以少食多餐为原则进食，避免暴饮暴食，同时确保机体所需营养的摄入。

综上所述，胆囊结石伴CC患者术后胃食管反流发生率较高，受多种因素影响，包括吸烟、饮食过量、负面情绪、餐后平卧等，临床需给予针对性干预，以促进预后。