乳腺癌靶向治疗迈向新时代

卢静华

曾经有一位乳腺癌患者来到医院，医生告诉她，她的检查结果中人表皮生长因子受体-2（也就是HER-2）呈阳性，可以用靶向药物治疗。

患者问医生，这种方法可行吗？

医生的回答是：治疗的有效率能够达到30%以上。但是这个药很贵，一只7800元，最少用一年，甚至更长的时间。

患者沉默了。一是，这种靶向药物治疗只对约三分之一的人有效，无法确认自己是否属于这三分之一的人;二是，价格昂贵。

靶向药物是什么

靶向药物可以口服，也可以通过静脉给药，20%的乳腺癌患者需要靶向药物的治疗。说起靶向药物就不得不说起化疗，常规的化疗就是用化学药物杀死血液里的癌细胞，但也会杀伤正常的细胞。就像在一片庄稼地里喷洒化学药物，喷洒的药物不但会杀灭害虫，还会伤害一部分庄稼。而靶向药物就像打靶一样，能够精准地杀死癌细胞，不伤害正常细胞。这就像在庄稼地里喷洒只杀虫子、不伤害庄稼的药物。

乳腺癌靶向药物的历史沿革

1998年，有一位美国的女性被诊断为乳腺癌，在长达一年的治疗中，她经历了放疗、化疗、内分泌治疗后，癌细胞依然出现了全身转移。她放弃治疗，计划拜访中医，并计划好了如何面对死亡。

这时，实验室的人员通知她试用一种新的药物——曲妥珠单抗。没想到奇迹出现了，用药后，她的肿瘤逐渐地缩小，后来慢慢地消失。一年后，她发现身体已经没有肿瘤的存在了。

直至2005年后，几项研究相继公布，肯定了曲妥珠单抗辅助治疗的地位。2002年，我国批准了曲妥珠单抗的应用，北京仅有20%的HER-2阳性患者接受治疗，大部分人首选化疗，而首选靶向药物治疗的人仅占1.4%。2017年7月，曲妥珠单抗被纳入医保范围，这一举措让更多人能够享受到靶向药的治疗。2018年后，我国帕妥珠单抗辅助治疗适应症获批，帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗和化疗用于高复发风险的HER-2阳性早期乳腺癌的辅助治疗开始普及。

双靶时代的真实世界

在帕妥珠单抗药物还没有获批之前，单独用一种靶向药物曲妥珠单抗，可以使HER-2阳性的患者病理学完全缓解。也就是说，病理学发现肿瘤病灶变成了原位癌或者完全消失的情况占比为31%。

然而，北京大学第一医院的最新研究显示，用双靶治疗，即曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗用于辅助治疗，治疗后病理缓解的有效率达到57.9%。令人惊喜的是，双靶治疗后，病理缓解率竟然提升到了原来的近两倍，也就是说近三分之二的人治疗有效。

我國有早期浸润性乳腺癌近3万例，早期HER-2阳性乳腺癌6000多例。然而治疗用双靶的辅助治疗比例有的医院为67.6%，有的仅为1.9%。其原因有以下三方面;第一，地域差异，经济落后地区，患者不能接受高昂的费用;第二，医疗差异，医生意识需要提升，不了解双靶治疗后患者获益的程度;第三，患者差异，一些患者具有从众心理，认为别人不用，自己也就不用。