围血液透析期护理对患者透析器及管路凝血的改善和护理质量分析

王媛珊

福建中医药大学附属龙岩人民医院 (福建龙岩 364000)

临床治疗急慢性肾功能衰竭患者常采用血液透析，可及时清除血液中的代谢废物，维持水电解质平衡和酸碱平衡[1]。在血液透析治疗过程中，如果技术不成熟或操作不熟练，容易引起透析器及管路凝血，降低透析效果，严重时会丢失血容量，影响透析效率，对治疗产生不利影响。因此，在围血液透析期有必要实施一定的护理措施，保障血液透析效果[2]。基于此，本研究选取140例围血液透析期患者，比较常规护理和围血液透析期护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2020年3月在福建中医药大学附属龙岩人民医院治疗的围血液透析期患者140例，随机分成两组。对照组67例，男40例，女27例；年龄30～70岁，平均(51.39±1.78)岁；血液透析时间3～6年，平均(4.23±0.98)年；糖尿病肾病25例，慢性肾小球肾炎22例，高血压肾病20例；导管类型，双腔35例，单腔32例。观察组73例，男42例，女31例；年龄30～71岁，平均(52.25±1.43)岁；血液透析时间2～5年，平均(4.08±1.03)年；糖尿病肾病24例，慢性肾小球肾炎28例，高血压肾病21例；导管类型，双腔46例，单腔27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经取得福建中医药大学附属龙岩人民医院医学伦理委员会同意。纳入标准：(1)入组前未使用任何抗凝药物；(2)凝血功能正常，血常规正常；(3)认知正常；(4)血清钙离子水平≥1.0 mmol/L；(5)患者与其家属对本研究知情同意，已签署知情同意书。排除标准：(1)代谢性碱中毒、高钠血症患者；(2)存在既往血栓病史的患者；(3)合并严重肝功能障碍的患者；(4)严重精神障碍或认知障碍，无法配合调查的患者。

1.2 方法

对照组实行常规护理：严密监测患者的病情变化情况，多与患者进行沟通；及时发现血液透析期间出现的异常状况，加强对各报警装置的监视，及时发现并处理故障。

观察组实行围血液透析期护理。(1)透析器血流缓慢的针对性护理：血流缓慢主要是由循环血容量不足引起，快速滴注含有浓缩红细胞的0.9%氯化钠注射液，以补充血容量；另外，血管原因也会造成血流缓慢，因此护理人员应保护患者血管，透析完成后24 h局部湿热敷；同时，静脉留置针穿刺不当或与血管壁靠近会造成血流缓慢，需重新穿刺或调整动静脉穿刺。(2)无肝素透析的护理：采用间隙盐水冲洗法，间隔时间应不低于凝血时间，详细记录盐水输入总量，结束前应全部完成超滤，防止肺水肿，观察透析器和管路有无颜色变化，静脉压有无增高等情况发生，防止凝血；如果不能停止凝血，应立刻停止透析；更换透析器和管路后，方能继续透析。(3)高凝状态的护理：透析前，应适当补充0.9%氯化钠注射液，提前补充1 000 ml肝素盐水，透析器和管路中应保留肝素盐水数分钟，血液透析治疗过程中，护理人员应密切观察透析液和管路颜色变化，如有需要，应用0.9%氯化钠注射液冲洗管路。(4)应用输血制品、促红细胞生成素时的护理：需要输血的患者，添加适量肝素，透析结束后必要时采用鱼精蛋白中和，条件允许可在透析完成前30 min输入血制品，透析完成后静推或皮下注射促红细胞生成素。(5)管路扭曲的针对性护理：护理人员在上机前严格检查管路，上机后密切关注扭曲、受压、内打折等情况，防止血液回路受阻；如患者在透析过程中出现不适、透析液变黑、血栓形成、血泵停止等状况，应及时通知医师处理。

1.3 临床评价

(1)比较两组护理后透析器及管路凝血率：透析器及管路未见凝血或数条纤维凝血为0级，透析器及管路可见部分凝血成束纤维凝血为Ⅰ级，透析器及管路凝血严重或超过半数纤维凝血为Ⅱ级，需要对透析器进行更换为Ⅲ级，凝血率=(Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级)/总例数×100%[3]。(2)评价两组护理质量：护理质量采用自制评价量表进行评估，评估内容包括基础护理、护理态度、护理操作、透析器运行状况4项，每项最高分10分，评分越高说明护理质量越高。(3)统计两组围血液透析期不良反应发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组透析器及管路凝血率比较

观察组透析器及管路凝血率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组透析器及管路凝血率比较[例(%)]

2.2 两组护理质量评分比较

观察组基础护理、护理态度、护理操作、透析器运行状况评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理质量评分比较(分，

2.3 两组围血液透析期不良反应发生率比较

观察组围血液透析期不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组围血液透析期不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

临床实践发现，血液透析患者在围血液透析期容易发生透析器及管路凝血，增加患者治疗风险，影响治疗依从性和治疗效果。血液透析技术对要求专业性较高、风险较大，因此对护理人员操作要求较高，护理人员应提高自身技能水平和综合素质，加强责任心，重视细节护理，防止发生凝血。当血液透析的血流量未达标时，护理人员应及时分析原因及时纠正；如果静脉通路通畅，而动脉通路不畅，应重新选择血管，在不停血泵的情况下输注0.9%氯化钠注射液，并关闭超滤，详细记录补液量，确保循环通路畅通和患者血流量充足[4]，同时可重新选择动脉穿刺，重新建立血液循环，关闭补液口，重新计算所需补液，并恢复超滤[5]；若静脉通路不畅，动脉通路通畅，应立刻停止血泵，并关闭超滤和动脉夹，分离动静脉针，用无菌连接器连接动静脉管路，打开穿刺针夹，调整血流量，使其10 min内进行离体血液循环[6]；此外，如果机械发出报警，应及时分析原因，对症解决。

本研究结果显示，观察组透析器及管路凝血率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明围血液透析期护理对透析器及管路凝血有明显改善作用；观察组基础护理、护理态度、护理操作、透析器运行状况评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明围血液透析期护理能提高护理质量，确保透析器正常运行；观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明与常规护理比较，围血液透析期护理能显著降低不良反应发生率。

综上所述，围血液透析期护理可降低血液透析患者透析器及管路凝血风险，提高护理质量，减少围血液透析期不良反应的发生。