水囊引产在足月妊娠产妇促宫颈成熟中的应用效果

杨帆

沈阳市妇幼保健院 (辽宁沈阳 110000)

受多种因素的影响，妊娠晚期产妇常出现宫内环境不良，增加了引产的发生风险[1]。静脉滴注缩宫素是临床常见的引产方法，但起效时间久，且该方法用于宫颈成熟度低的产妇成功率较低，易增加子宫破裂、胎儿宫内窘迫等母婴不良结局的发生风险。而水囊引产凭借较为理想的引产效果、广泛的使用范围及良好的安全性，得到广大临床医师及产妇的认可[2]。本研究旨在探讨水囊引产在足月妊娠产妇促宫颈成熟中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2020年8月在我院接受引产的200名足月妊娠产妇，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各100名。对照组年龄22～34岁，平均(26.83±1.21)岁；孕周38～42周，平均(39.61±0.42)周；体质量指数18～25 kg/m2，平均(22.14±1.36)kg/m2。试验组年龄23～34岁，平均(26.87±1.23)岁；孕周37～42周，平均(39.59±0.41)周；体质量指数18～25 kg/m2，平均(22.11±1.34)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准，产妇及家属均知悉研究内容，并自愿签署知情同意书。纳入标准：(1)头位单胎初产妇；(2)分娩未发动、胎膜完整；(3)伴有相关引产指征。排除标准：(1)有缩宫素静脉滴注禁忌证；(2)胎盘前置；(3)合并阴道炎症；(4)骨盆畸形或绝对头盆不称；(5)胎心监护异常。

1.2 方法

对照组单独采用缩宫素静脉滴注引产：将0.5 ml缩宫素注射液(南京新百药业有限公司，国药准字H32025282，规格 0.5 ml：2.5 U)加入250 ml 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，初始滴注速度控制在0.001～0.002 U/min，之后根据产妇宫缩状况适当调整给药速度，最快不得超过0.02 U/min，直至宫缩达到正常分娩期水准。

试验组在对照组基础上加用水囊引产：引产前嘱产妇排空膀胱，待产妇入手术室后，行常规消毒、铺巾等操作，并协助其取截石位；使用无齿卵圆钳钳夹产妇宫颈前唇，避开胎盘附着方向，将水囊沿宫颈侧壁缓慢置入宫颈内约10 cm处，待水囊送入宫颈内口上方后，先向宫腔部球囊注入40 ml 0.9%氯化钠注射液，试牵无滑脱后，向阴道部注入40 ml 0.9%氯化钠注射液，然后再次向宫腔部及阴道部球囊注入0.9%氯化钠注射液，两处累计注入量分别为80 ml；使用蝶形胶布将导管尾端固定在产妇大腿内侧皮肤上，保持一定紧张度；留置水囊12 h，直至产妇出现规律宫缩，宫口扩张2～3 cm时水囊自行滑出(部分产妇需取出水囊，即放置水囊12 h后未有效发动分娩的产妇，于次日晨将水囊中液体排出后牵拉外露部分，将水囊轻缓取出)，继续阴道试产；然后行人工破膜及缩宫素静脉滴注，具体方案与对照组一致。

1.3 临床评价

(1)宫颈Bishop评分：比较两组引产前及引产24 h后的宫颈Bishop评分，满分为13分，评分越高代表宫颈成熟度越高，引产成功率越高[3]。(2)并发症：严密监测产妇症状、体征，统计两组新生儿窒息、产后出血、产褥感染等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组宫颈Bishop评分比较

引产前，两组宫颈Bishop评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；引产24 h后，两组宫颈Bishop评分均高于引产前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组宫颈Bishop评分比较(分，

2.2 两组并发症发生情况比较

试验组并发症发生率为9.00%(新生儿窒息2例，产后出血6例，产褥感染1例)，低于对照组的20.00%(新生儿窒息3例，产后出血11例，产褥感染6例)，差异有统计学意义(χ2=4.880，P=0.027)。

3 讨论

针对过期妊娠、存在严重妊娠期合并症或并发症、羊水过少、胎盘功能减退的产妇，临床多需积极采取引产终止妊娠，以促使胎儿及胎盘尽早娩出[4-5]。宫颈成熟状况是预测引产成功与否的关键，若宫颈成熟度不理想或引产方式不当，将会增加母婴预后不良的风险，因此，寻求科学有效的引产手段并进行规范的引产操作对提升引产成功率、降低并发症风险、改善母婴预后具有重要的意义。

临床常采用静脉滴注缩宫素进行引产，通过选择性地与宫颈上的受体结合，刺激子宫平滑肌收缩、增强宫缩能力来发挥引产效果。但宫颈上缩宫素受体分布少，且缩宫素不具备促宫颈成熟及软化宫颈的作用，单纯应用易导致产程延长，增加软产道裂伤风险，引产效果并不理想[6]；此外，缩宫素滴注时需要专人对产妇进行监护，加之引产过程中产妇活动受限，易产生恐慌、焦虑等不良心理，不利于顺利引产和母婴预后。而水囊引产属于物理扩张法，通过注入液体产生压迫作用，操作简单，压迫作用均匀温和，可有效降低宫颈损伤、软产道裂伤风险，且避免了药物引产导致的不良反应，安全性高，有利于改善分娩结局，降低产妇并发症发生率；同时，水囊引产不会限制产妇活动，无须专人护理，有利于缓解产妇的负性情绪；该方法借助水囊机械性刺激产妇的宫腔，促进前列腺素的合成及释放，具有改善宫缩、软化宫颈的作用，且可诱发产妇宫颈反射，促进胎膜剥落及宫颈成熟[7-8]。在缩宫素静脉滴注基础上实施水囊引产可产生协同效应，促进宫颈成熟。本研究结果显示，引产24 h后，试验组宫颈Bishop评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，将水囊引产用于足月妊娠产妇促宫颈成熟中的效果较好，可提高宫颈Bishop评分，降低并发症发生风险。