光子治疗仪对肛瘘切除术后患者创面愈合的影响

段小青

天津市武清区人民医院外一科 (天津 301700)

肛瘘作为临床上一种极为常见的肛门直肠疾病，根治方法主要为手术治疗，术后一般会开放式处理创面，这会导致创面愈合速度较慢，引发创缘水肿、切口疼痛等情况[1]。为解决以上问题，临床可于患者术后实施有效的辅助治疗，以促进创面愈合。光子治疗仪是一种新型治疗器械，其在治疗期间利用高功率光子生成的光化学反应、光刺激效应等可促进内皮细胞分裂，加速受损内皮修复，从而缩短创面愈合时间。结合光子治疗仪的优势，猜测将其用于肛瘘切除术后治疗中可取的理想效果，利于促进创面愈合。鉴于此，本研究旨在探讨光子治疗仪对肛瘘切除术后患者创面愈合的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年5月在我院行肛瘘切除术的66例患者，以随机数字表法分为两组，每组33例。试验组男30例，女3例；年龄21～60岁，平均(36.15±2.38)岁；病程0.5～10.0年，平均(4.35±1.32)年。对照组男29例，女4例；年龄22～58岁，平均(37.20±2.40)岁；病程0.6～9.0年，平均(4.50±1.25)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

1.2 方法

于肛瘘切除术前一晚告知患者禁食6～10 h，并用500 ml 0.9%氯化钠注射液清洁灌肠；手术时对患者行腰硬联合麻醉，并协助其取侧卧位，对手术部位行常规消毒、铺巾，通过美蓝试验和探针检查明确瘘管内口、外口、走行、支管情况，从外口将探针探入，由内口探出，顺探针方向切开瘘管壁，刮除坏死组织，扩大切除内口及管壁组织，修剪创面(呈“V”形)，用可吸收线(4-0)缝合两侧创缘(内口)；告知患者术后6 h食用流质食物，术后第1天改为半流质食物，术后1 d内限制患者排便，此外，静脉滴注止血药物和抗生素(一般为3 d)，预防出血(活动性出血可通过放置凡士林纱布，利用适量塔形敷料进行加压包扎，以及胶布固定预防)和感染，且于患者排便后，予以局部熏洗(坐浴)。

对照组术后实施常规换药处理：切口处用呋喃西林(武汉久安药业有限公司，国药准字H42020920)进行清洁并敷纱条，利用无菌纱布实施固定和包扎，1次/d，直至切口愈合。

试验组在对照组基础上于术后第2天实施Carnation33型光子治疗仪(深圳普门科技有限公司)治疗：治疗前，告知患者排空小便，用呋喃西林清洁创面和肛周；治疗时，协助患者取截石位或侧卧位，暴露切口部位，嘱患者使肛门处于放松状态，设置治疗室温度为22～28 ℃，治疗波长为(640±10)nm，光功率最大密度为230 mW/cm2，治疗有效面积为250 cm2，有效深度为2.5～5.0 cm，照射距离为15～20 cm，照射时间为20 min，1次/d，直至创面呈现上皮化，完成照射后覆盖无菌纱布20 min。

1.3 临床评价

(1)创面愈合时间：为术后1 d至创面上皮化完全时间。(2)术后1周的切口渗液量：采用无菌纱布计算，多量，24 h内渗透2块纱布；中量，24 h内渗透1块纱布；少量，24 h内渗透不足1块纱布。(3)术后1周的切口疼痛情况：应用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)进行评估，分值0～10分，分数越高表明疼痛程度越严重。(4)术后1周的创缘水肿情况：Ⅰ度，创面和肛缘水肿轻，触痛；Ⅱ度，创面和肛缘明显水肿，剧烈疼痛，触痛明显，对睡眠或正常生活造成影响。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组创面愈合时间比较

试验组创面愈合时间为(12.45±1.76)d，短于对照组的(17.70±2.70)d，差异有统计学意义(t=9.3575，P<0.05)。

2.2 两组术后1周切口渗液量比较

术后1周，试验组切口渗液量少于对照组，差异有统计学意义(Z=3.527，P<0.05)，见表1。

表1 两组术后1周切口渗液量比较(例)

2.3 两组术后1周VAS评分比较

术后1周，试验组VAS评分为(1.08±0.25)分，低于对照组的(4.25±0.55)分，差异有统计学意义(t=30.1418，P<0.05)。

2.4 两组术后1周创缘水肿情况比较

试验组创缘水肿情况轻于对照组，差异有统计学意义(Z=2.716，P<0.05)，见表2。

表2 两组术后1周创缘水肿情况比较(例)

3 讨论

手术是治疗肛瘘最有效的外科手段之一，虽可遏制疾病进展，但术后受切口疼痛、切口渗液、创缘水肿等因素的影响，部分患者会产生恐惧排便的心理，而长时间不排便会使大便积滞，导致创面水肿加重，且切口创面渗液增多更会加重患者的恐惧情绪，导致恶性循环，严重影响患者的正常生活[2]。因此，临床应于肛瘘切除术后采取相应的干预方式来消除创缘水肿，确保创面干燥，以促进创面愈合[3]。

本研究结果显示，试验组创面愈合时间短于对照组，切口渗液量少于对照组，切口疼痛评分低于对照组，创缘水肿情况轻于对照组，表明光子治疗仪对肛瘘切除术后患者有较好的效果，利于促进创面愈合，减轻术后疼痛程度，减轻创缘水肿情况。其原因为，光子治疗仪是目前治疗肛瘘、痔疮等肛肠疾病的无创治疗方案，其治疗机制有别于热效应，主要利用高效的光化学作用，以形成光压强效应、光刺激效应等[4]。相关报道指出，光子治疗仪利用冷光源进行治疗，作用机制为细胞线粒体通过吸收光子能量，产生光化学反应，以激发超氧化物歧化酶、过氧化酶等的活性，继而对蛋白质的合成和三磷酸腺苷的利用发挥促进作用，改善血液循环，促进肉芽组织生长和创面愈合[1]。有研究指出，光子可提升人体的吞噬功能(白细胞)，增强机体免疫力，从而促使炎症吸收，发挥消肿、消炎的作用[5]。此外，相关研究表明，光子治疗仪治疗时产生的化学效应可提高细胞活性，抑制5-羟色胺释放，从根本上提高机体免疫功能，抵御感染，加速创面修复[6]。

综上所述，将光子治疗仪应用于肛瘘切除术后患者治疗中的效果明显，可促进创面快速愈合。