多功能艾灸仪对血液透析期间慢性肾功能衰竭患者动静脉内瘘功能的影响

温磊

天津市中医药研究院附属医院 (天津 300120)

血液透析治疗慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)患者可导出体内不干净的血液，但血液透析技术需要一定的血液流速支持，方可获得满意的疗效。动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistulas，AVF)是一种辅助穿刺技术，可整合静脉表浅与动脉高血液流速的优势，在血液透析治疗时进一步提升血管穿刺的便捷性与成功率[1]。因此，保障AVF的长期可用，预防透析期间CRF患者AVF失能就显得极为重要。血栓形成、皮下淤血等均是导致AVF失能的主要原因[2-3]。中医外治之法“艾灸”，可实现热传导刺激腧穴、活血化瘀的目的，有助于预防AVF失能[4]。基于此，本研究旨在探讨多功能艾灸仪对血液透析期间CRF患者AVF功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2019年10月于我院接受血液透析治疗的70例CRF患者，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各35例。对照组男17例，女18例；年龄41～71岁，平均(52.35±7.85)岁；病程2～8年，平均(5.13±1.27)年。试验组男18例，女17例；年龄39～72岁，平均(52.80±8.03)岁；病程2～9年，平均(5.19±1.31)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究上报天津市中医药研究院附属医院伦理委员会且获得批准。纳入标准：确诊为CRF，接受血液透析治疗；建立AVF；知晓本研究内容并自愿签字入组；建立随访，可耐受相应治疗。排除标准：中途退出本研究；合并其他严重脏器疾病；存在认知功能障碍或精神疾病；存在严重全身性感染；妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

对照组予以基础治疗：AVF手术完成后，予以患者术后渗血护理、功能检查、按时换药、术侧禁施压力等生活指导、握拳等功能训练指导，以及相应的对症支持治疗，如水、电解质、酸碱平衡纠正、控制血糖、控制血压、营养支持等，必要时酌情予以抗凝、抗血小板治疗。

试验组在对照组治疗基础上予以多功能艾灸仪(祥和中医器械有限责任公司，型号：DAJ-10)治疗：于术后非血液透析日进行治疗，建立中医外治支持路径，将电极片贴于术侧臂距瘘口向心端10 cm内的位置，调节工作模式为温和灸，强度以患者耐受为宜，30 min/次，1次/d。

两组均连续治疗、随访1年。

1.3 临床评价

(1)于治疗前、治疗1年后，采用彩色多普勒超声检测两组的内瘘功能，包括内瘘内径、内瘘血流量、透析血流量、动静脉端压力。(2)在随访过程中，统计两组的并发症发生情况，包括管腔闭塞、血栓、血管狭窄等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组内瘘功能比较

治疗前，两组内瘘内径、内瘘血流量、透析血流量、动静脉端压力比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗1年后，试验组内瘘内径、内瘘血流量、透析血流量均高于对照组，动脉端压力、静脉端压力均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组内瘘功能比较

2.2 两组并发症发生情况比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

CRF属于严重的肾损伤疾病，随着病情的恶性进展，患者的死亡风险逐步增高。CRF患者往往需长期接受肾脏替代治疗，目前主流的方式是血液透析治疗。在CRF的穿刺层面，静脉表浅，血液流速慢，而动脉流速虽符合CRF治疗需求，但解剖位置深层，穿刺难度大，故提出了AVF概念。目前，该技术整合动静脉优势，已成熟并向临床推广[5]。

中医认为，血液透析治疗反复穿刺易导致患者经脉受损，进而滋生瘀血痹阻，血运不畅，形成不通则痛；加之气血影响津液输布，长期血运不畅将久而化热，表现为红肿疼痛等症状[6]。艾灸是中医外治的典型方法，针对血液透析治疗的CRF患者予以长期艾灸，可避免AVF失能的问题[7]。本研究结果显示，治疗1年后，试验组的内瘘内径、内瘘血流量、透析血流量均高于对照组，动脉端压力、静脉端压力均低于对照组，且并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，证实了多功能艾灸仪应用的可行性。多功能艾灸仪利用电磁原理生热，人工设置温和灸模式，在热传导下有助于患者血运流畅，降低血管痉挛风险与肌肉张力，使患者局部前臂静脉扩张，血流升速，有助于术后组织的再生与修复，加速内瘘成熟效率。同时，多功能艾灸仪具备操作便捷、温度控制恒定、模式转换简便等优势，治疗安全可靠，患者更易接受，且临床应用广泛，为中医外治技术与现代科技结合的产物。此外，应用该方法后，医务人员无须再花费过多时间用于艾灸清灰与灸距调整，有效释放了临床资源，使整体医疗效能大幅提升，临床应用优势突出。

综上所述，多功能艾灸仪可预防血液透析期间CRF患者AVF失能的问题，并改善远期预后。