经乳晕入路完全腔镜下甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变患者的效果及安全性

王艺泉

天津市津南医院 (天津 300350)

甲状腺病变主要分为良性和恶性2类，其中以良性病变更为普遍，且在中青年女性中发病率较高[1]。临床对该类疾病患者的治疗主要为甲状腺切除术，以往常采用开放式切除术，治疗效果良好，但手术切口较大，术后会留下较大瘢痕，严重影响美观度，进而影响患者的心理健康与日常生活[2]。为保证手术效果并提高患者术后伤口美观度与生命质量，腹腔镜技术被广泛应用于甲状腺良性病变患者的治疗中，由于该类手术的切口较小，且引发的颈部并发症较少，恢复时间短，患者的接受度更高[3]。本研究旨在探究经乳晕入路完全腔镜下甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变患者的疗效，并分析其安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年6月至2020年6月86例良性甲状腺病变患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各43例。试验组女23例，男20例；年龄35～56岁，平均(46.43±5.32)岁；平均结节最大直径(2.67±1.02)cm；双侧肿物30例，单侧肿物13例。对照组女25例，男18例；年龄36～58岁，平均(47.38±5.27)岁；平均结节最大直径(2.72±0.97)cm；双侧肿物28例，单侧肿物15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：经病理检查证实为良性病变[4]；术前甲状腺功能正常；无甲状腺手术史；甲状腺肿块最大直径≤5 cm。排除标准：经病理检查证实为恶性病变；手术中转开腹；伴有严重器质性疾病或血液疾病；伴有严重精神障碍或意识障碍。

1.2 方法

试验组接受经乳晕入路完全腔镜下甲状腺切除术治疗，具体过程如下：麻醉方式选择气管插管全身麻醉，医护人员协助患者调整体位为截石位；取0.9%氯化钠注射液200 ml，在其中滴入5～10滴肾上腺素注射液(哈药集团三精制药有限公司，国药准字H23023238)进行皮下注射，注射位置为左、右乳头及胸锁乳突肌之间；于左侧乳晕11点处做5 mm弧形切口，于右侧乳晕11点和4点处做10 mm及5 mm弧形切口，切口深度应达到筋膜浅层，置入10 mm穿刺器建立气腔，左右乳晕置入5 mm穿刺器，并以其为副操作孔；用超声刀切断颈白线，暴露甲状腺，切断甲状腺静脉使其处于游离状态后进行切除，将切除物置入标本袋中送检；使用0.9%氯化钠注射液对手术创面进行清洗，于乳晕处切口置入引流管，固定缝合，采用可吸收线缝合颈白线，排出空腔二氧化碳后拔除穿刺器，采用可吸收线缝合，用沙垫对患者胸部进行包扎。

对照组接受开放性甲状腺切除术治疗：麻醉方式为颈丛麻醉，体位为截石位，切口位置为胸骨上凹上方2 cm处，切口长度为4～8 cm，切开后行常规甲状腺切除术，在颈部胸锁关节处上方20 mm处取切口，依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，切开颈白线充分暴露甲状腺后，根据肿块大小和数量差异，单个采用肿块剔除，多个或较大肿块采用腺叶次全切除或全切除术，切除后于胸骨上凹处置入引流管引流。

1.3 临床评价

(1)比较两组手术相关指标，包括手术时间(切开至缝合)、住院时间(从患者入院登记日到拆线出院)、术中出血量(纱布收集量与负压吸引量加和)、术后1 d引流量(引流袋内总量)。(2)比较两组术后复发情况、咽部不适发生情况与美容满意度：术后3个月，行颈部彩超检查复发情况；咽部不适发生情况由我院自制调查问卷进行评估，分为“是”“否”2项；美容满意度由我院自制调查问卷进行评估，术后3个月发放问卷并进行回收和记录，满分为10分，8分以上为满意。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

两组手术时间比较，差异无统计意义(P>0.05)；试验组住院时间短于对照组，术中出血量和术后1 d引流量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 两组术后复发情况、咽部不适发生情况和美容满意度比较

两组术后复发率和咽部不适发生率比较，差异均无统计意义(P>0.05)；试验组美容效果满意度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后复发情况、咽部不适发生情况和美容满意度比较[例(%)]

3 讨论

近年来，腔镜技术日趋成熟，发展良好，在甲状腺切除术中应用十分广泛[5]。腔镜下甲状腺切除术术式较多，除颈部入路，还可选择胸壁、腋窝等处入路。腔镜下甲状腺切除术与传统开放式切除术比较，各有其适应证与优缺点[6]。在适应证方面，腔镜下手术通常适用于最大直径≤6 cm的肿块，当肿块直径>6 cm时则需行传统开放式切除术。腔镜下手术由于采用超声刀进行切除，患者术中出血量与开放式手术比较明显减少[7]。此外，腔镜下手术切口长度明显小于开放式手术，对患者术后恢复具有良好作用，可明显加快患者恢复速度，缩短住院时间[8]。与此同时，由于腔镜治疗在颈部无切口与瘢痕留存，对美观度有很大提升，从而大幅度提高患者的配合度，有利于手术进行与后期康复[9]。但腔镜下甲状腺切除术对医师的技术水平与熟练程度要求均较高，且治疗费用高于开放式甲状腺切除术[10]。本研究结果显示，两组手术时间、术后复发率和咽部不适发生率比较，差异均无统计意义(P>0.05)；试验组住院时间短于对照组，术中出血量和术后 1 d引流量均少于对照组，美容满意度优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；表明经乳晕入路完全腔镜下甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变患者可在保障治疗效果且不损害其安全性的前提下，减少术中出血量，加快患者恢复速度，并改善其美观度。

综上所述，经乳晕入路完全腔镜下甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变患者可缩短住院时间，减少术中出血量及术后引流量，且复发率和咽部不适发生率均较低，具有较好的美容效果。