拉贝洛尔联合硝苯地平治疗妊娠高血压患者的临床效果及对凝血指标的影响

李萍

天津市津南医院 (天津 300350)

妊娠高血压是指产妇在妊娠29周后出现高血压的情况，若不及时救治，极有可能会影响母婴的安全。临床治疗妊娠高血压患者以药物治疗为主。拉贝洛尔是临床常用的治疗药物，但小剂量应用拉贝洛尔的降压效果不够理想，而加大药物剂量可能会导致患者产生不良反应[1]。鉴于此，临床在使用该药治疗时常联合其他药物来控制患者的血压。硝苯地平属于钙离子拮抗剂，两者联合应用在降压方面具有良好的效果[2]。本研究旨在探讨拉贝洛尔联合硝苯地平治疗妊娠高血压患者的临床效果及对凝血指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年3月至2019年3月天津市津南医院收治的60例妊娠高血压患者的临床资料，按随机数字表法将其分为对照组与试验组，每组30例。对照组年龄21～30岁，平均(25.52±2.13)岁；初产妇16例，经产妇14例；体质量指数(BMI)26～29 kg/m2，平均(27.50±0.11)kg/m2。试验组年龄21～31岁，平均(26.01±2.02)岁；初产妇17例，经产妇13例；BMI 25～29 kg/m2，平均(27.01±0.21)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经天津市津南医院伦理委员会批准。纳入标准：符合妊娠高血压的诊断标准；舒张压在100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，收缩压在150 mmHg以上；已签署知情同意书。排除标准：糖尿病；先天性血液疾病；重要脏器，如心、肝、肾功能严重异常。

1.2 方法

对照组使用拉贝洛尔(江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H32026120，规格：0.1 g×30片)口服治疗：50～150 mg/次，3～4次/d，具体用量以患者的实际血压水平进行调整。

试验组在对照组的基础上联合硝苯地平(山西汾河制药有限公司，国药准字14023720，规格：5 mg×100片)口服治疗：10～20 mg/次，2次/d。

两组均以30 d为1个疗程，连续治疗1个疗程。

1.3 临床评价

(1)临床疗效：以《妊娠期高血压疾病诊治指南》[3]中的相关标准进行判定，显效，治疗后，患者的高血压、水肿、尿蛋白等症状显著改善，平均动脉压下降20 mmHg以上；有效，治疗后，患者的临床症状有所减轻，平均动脉压下降10～20 mmHg；无效，不符合上述标准；治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)凝血指标：治疗前、后，收集患者的空腹肘静脉血2 ml，离心后放置在-20 ℃的冰箱中保存，采用上海太阳生物技术有限公司生产的UP 5000全自动分析仪(北京杰辉博高生物技术有限公司生产的试剂盒，浙杭食药监械经营备20153170号)检测血浆凝血酶原时间(plasma prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶原时间(activated panial prothrombin time，APTT)、纤维蛋白(fibrinogen，FIB)水平，具体操作以说明书为准。(3)统计两组不良反应发生情况，包括肠胃不适、头晕、低血压等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组凝血指标比较

治疗前，两组的PT、APTT、FIB水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组的PT、APTT均短于对照组，FIB水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组凝血指标比较

2.3 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.13，P>0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

妊娠高血压是妊娠期常见疾病，多见于妊娠20周的女性。患者的常见临床症状有全身性小动脉痉挛、水肿、腹泻、尿蛋白等，由于妊娠期产妇体内的激素水平处于失衡状态，易使凝血酶增加与凝血功能异常，而产妇处于长时间的血液高凝状态会引起血压升高[4]。因此，临床治疗该疾病患者主要以降低凝血酶活性、控制凝血功能与血压升高为主要目的。

本研究结果显示，试验组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。拉贝洛尔是常用于治疗妊娠高血压患者的药物，可有效控制患者血压，并保持血压稳定，同时还能够非选择性地阻断受体，减轻各脏器的耗氧量，并降低受疾病影响而升高的心率,然而单一使用拉贝洛尔需要大剂量才能达到预期效果，而这可能会使部分患者在用药初期产生诸多不良反应。硝苯地平是一种阻断剂类的药物，能够使高血压患者的平滑肌松弛，使血管扩张，且仅需小剂量应用即可达到控制血压的效果[5]。将硝苯地平与拉贝洛尔联合治疗，既可减少药物的使用剂量，又可增强控制血压水平的效果。本研究结果显示，治疗前，两组的PT、APTT、FIB水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组的PT、APTT均短于对照组，FIB水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。当患者血液处于高凝状态时，血压水平会随之升高，若血液高凝状态持续发展，体内发生血栓的概率会增加，血流速度会因此变慢，导致胎盘血流量受到影响，使胎儿的发育变得异常缓慢。PT可反映患者血浆中Ⅶ因子及凝血酶原活性水平；APTT可反映血浆中的凝血因子；FIB水平与凝血功能异常有关。拉贝洛尔可阻断肾上腺素受体，舒张血管，并降低血压。硝苯地平药效半衰期长，可扩张血管，避免患者体内血流受阻。将上述两种药物联合应用能够改善患者的凝血功能状态，进而控制血压水平[6]。本研究结果显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。分析得出这一结果的原因为，硝苯地平生物吸收率较高，药物时效较短，与拉贝洛尔联合应用可发挥显著的药效，且不会在患者体内残留过多药量，用药安全性较高。

综上所述，拉贝洛尔联合硝苯地平治疗妊娠高血压患者的效果显著，不仅能够缩短PT、APTT，降低FIB水平，而且还能够保障用药的安全性。