纤维支气管镜吸痰技术在重症肺部感染患者中的应用效果

褚君星

天津海滨人民医院呼吸与危重症科 (天津 300280)

肺部感染主要是由微生物、过敏、免疫损伤等因素造成的一种炎症疾病，感染部位以肺泡、肺间质和终末气道为主，患者多表现为肺内组织炎症介质及分泌物无法及时排出。近年来，随着我国社会经济的快速发展，肺部感染的发病率呈现逐年上升的趋势。重症肺部感染作为临床常见且多发的一种急危重症，患者多伴有咳痰及呼吸困难等症状，若不及时进行治疗可造成多脏器功能衰竭，危及患者的生命安全[1-2]。现阶段，临床上多采用常规排痰技术治疗重症肺部感染患者，虽然治疗效果良好，但清除效果不理想，病情易反复发作。纤维支气管镜吸痰技术属于一种新型的排痰技术，可准确采集痰液标本，彻底清除痰液、炎症介质及分泌物，从而显著改善患者肺部呼吸状态和炎症应激状态[3]。基于此，本研究旨在探讨纤维支气管镜吸痰技术在重症肺部感染患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年10月我院收治的84例重症肺部感染气管插管患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组42例。对照组年龄23～92岁，平均(74.40±16.00)岁；病程4～15 d，平均(9.5±2.85)d。试验组年龄30～91岁，平均(74.19±14.95)岁；病程5～17 d，平均(11.02±3.31)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获医学伦理委员会审核批准，所有患者均自愿参与本研究并签署知情同意书，排除合并肝、肾功能不全及严重脏器损伤的患者。

1.2 方法

对照组采取常规治疗，主要包括抗感染、吸痰、吸氧等治疗。

试验组在对照组基础上采取纤维支气管镜(上海涵飞医疗器械有限公司，型号：PENTAX-15BS)吸痰技术治疗：术前给予患者镇静药物，监测各项临床指标，如心电图、血压、血氧饱和度等，对于未建立人工气道的患者，可经口腔或鼻腔处置入纤维支气管镜，对于建立人工气道的患者，可直接置入；观察患者气管及气道情况，将气道内分泌物完全清除，若分泌物黏稠度较高，可先注入10～20 ml 0.9%氯化钠注射液，随后在负压状态下吸出残留痰液，反复进行，确保0.9%氯化钠注射液总量控制在100 ml内；待完全洗净后，查看支气管各段有无分泌物，若有则立即吸出，直至无残留，并将留取的痰液标本送至培养室进行细菌培养和药敏试验；在操作期间，密切监测患者的各项生命体征，保证其处于平稳状态。

1.3 临床评价

(1)比较两组的治疗效果：显效，患者痰量显著减少，体温及血象达到正常值，白细胞计数恢复正常，X线显示肺部病灶被完全吸收；有效，患者痰量减少，体温及血象有所好转，痰培养部分转移；无效，未达到上述标准；治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后的呼吸功能指标，内容包括胸廓顺应性、肺顺应性和总动态顺应性等。(3)比较两组氧合指数(oxygenation index，OI)、降钙素原(procalcitonin，PCT)和超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床效果比较

2.2 两组呼吸功能指标比较

治疗前，两组胸廓顺应性、肺顺应性和总动态顺应性比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组胸廓顺应性、肺顺应性和总动态顺应性均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组呼吸功能指标比较

2.3 两组炎症指标比较

试验组治疗后OI、PCT和hs-CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组炎症指标比较

3 讨论

重症肺部感染属于临床常见且多发的一种呼吸系统炎症，具有发病急、病情发展迅速等特点，以肺功能障碍为主要特征。重症肺部感染患者的肺内病灶周围附着大量炎症介质，继而使器官、黏液纤毛转运功能遭到破坏，肺内黏液增多且排出受阻，引发肺部阻塞及反复感染，从而损伤肺功能[4]。该疾病的发病率较高，患者多伴有呼吸困难、意识模糊、气管堵塞、咳痰困难等临床症状，严重时甚至造成呼吸衰竭，若不及时予以有效的治疗，患者病情易反复发作，会对患者生命安全和生命质量构成严重威胁[5]。

临床治疗重症肺部感染患者通常采用常规排痰技术，其操作相对复杂，患者存在不适感，在治疗后易引发支气管干燥、堵塞等，治疗效果不佳[6]。纤维支气管镜吸痰技术作为一种新兴的治疗方法，具有易操作、吸痰效果显著、并发症少等优势，其作用原理主要通过纤维支气管镜精准定位病变部位，清晰显示痰液状况，深入除痰，有效改善患者的呼吸功能，缓解呼吸困难症状；另外，该技术还可有效抑制炎症介质的产生，减轻机体感染程度，在保证呼吸内分泌物排出的同时，降低炎症介质水平，减少肺部感染的发生，提高患者生命质量[7-8]。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)；治疗前，两组胸廓顺应性、肺顺应性和总动态顺应性比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组胸廓顺应性、肺顺应性和总动态顺应性均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗后OI、PCT和hs-CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

总之，对罹患重症肺部感染患者开展纤维支气管镜吸痰技术治疗的效果较佳，可有效改善呼吸功能，降低炎症介质水平。